吸入性肺炎的护理

老年吸入性肺炎是指老年患者由于呕吐、呛咳、胃液反流或口腔、鼻腔分泌物进入呼吸道引起的肺部感染。这是老年患者的常见病、多发病。最初常常因误吸引起肺部感染，继而引起病人的全身症状，病人可出现烦躁、失眠，甚至精神错乱等一系列症状。

（一）预防措施

1．确保呼吸道通畅

（1）保持胸部扩张的体位：老年患者患有多种疾病，许多疾病会妨碍呼吸及有效咳嗽，影响胸部扩张，容易造成换气不足。处理的方法：①使病人卧向患侧，可减轻疼痛，并可减少咳嗽。②病人卧床时可让病人双手上举，置于床垫上，以助胸部扩张。

（2）协助除去呼吸道分泌物：①蒸汽吸入法：蒸汽吸入可给予病人的喉头一种“温暖潮湿”的刺激，在雾化器或呼吸机中加入生理盐水，加温至50℃左右，一天可吸入4～6次。温度的刺激可促进分泌物的引流、刺激循环，缓解疼痛及肿胀，并可减轻肌肉的痉挛。②超声喷雾法：利用超声波的震荡，可以把水分子变为很微小的颗粒，这种小颗粒的水分子可被吸入较深的肺部。而且它可停留在上呼吸道中。在使用中可根据医嘱加入药物，效果更佳。③背部叩击法：是一种蕴含轻敲与震动的技巧，当在存有分泌物的肺叶处后背叩击时，可使分泌物黏液引流至细支气管中。④体位引流法：是应用重力的原理，将肺叶中的分泌物引流出来。在体位引流的过程中鼓励病人做深呼吸运动，随后教病人做有效的咳嗽，这样可咳出大量的痰液。若病人无法自行咳出时，可以使用吸痰器来清除痰液。

（3）氧气疗法：当患者换气不足而造成血氧浓度过低时必须采用氧疗法。在治疗中要经常抽取动脉血作血气分析，根据检验结果来调节氧气的流量，但要注意低流量吸氧有利于改善病人缺氧状态，而大量给氧则易造成二氧化碳潴留。

（4）指导正确的方法：深呼吸、咳嗽、吸痰、体位引流及叩击都是用来除去分泌物的方法，以维持呼吸道通畅，使肺部能有效地换气。若有可能，病人最好采取坐位，病人若咳嗽时感觉胸痛，护士应协助病人双手按着胸部，指导病人深呼吸，然后屏住呼吸数秒，在呼吸时咳嗽。

2．确保休息　应确保病人身心两方面均得到休息，急性期应绝对卧床休息，避免任意挪动病人，给予的护理和治疗应集中在同一时间完成，使病人有充足的时间休息；安排适于休息的环境，环境应尽量通风、无嘈杂声，冬天应温暖，空气干燥时可采取加湿措施；护理人员的举止应冷静稳重、从容不迫，以免引起病人心中惶恐；患者盖的被子不可太重，以免妨碍呼吸和休息；限制探视及谈话时间；保持情绪稳定，避免情绪上的困扰。

3．保持身体清洁，提高病人的舒适度　老年吸入性肺炎病人因有发热或长期卧床，因此每日至少要进行1次床上擦澡，勤更衣、更换床单，以确保皮肤完整与身体的舒适；病人常因咳嗽、痰多、用口呼吸等，而出现口腔干燥不适的症状，应随时注意口腔清洁，还可以在患者张开的口部放一块湿纱布，每小时将纱布加湿1次，以改善口腔干燥不适的现象。

4．饮食的调配　应考虑到病人所患疾病的消耗情况，给予高热量、高蛋白质饮食；增加复合维生素B和维生素C的补充，增加液体的补充，每天摄取量应达到3　000～4　000ml（有心脏衰竭者则避免给太多水分）；采取少食多餐制；所选的食物应易于进食及容易消化，一般饮食渐进的方式是：流质饮食→软食→刺激性少的食物；做好口腔卫生可促进食欲。

5．加强卫生宣教

（1）休息与复查：在患者出院前应教导其不要过度疲劳，并要定期复查，在恢复期也需定期照胸部X线片来评价肺部的恢复情形。

（2）深呼吸练习：建议病人在出院后继续做深呼吸运动约6～8周。

（3）饮食指导：病人采取均衡饮食以增强体力。

（二）护理措施

1．体位与排痰　睡眠时易采取头稍高的右侧卧位或半侧卧位，避免口腔内的分泌物倒流入气管内。鼓励病人咳嗽、咳痰，对咳嗽无力的病人，协助叩背。对长期卧床或神志不清的老年人，要每2h翻身及按摩皮肤。对不能排痰的老年人，可用吸引器把痰吸出，并注意观察痰的性质、颜色、黏稠度及痰量的变化；对已经发生吸入性肺炎者，早期纤支镜吸痰非常有效。

2．合理的饮食　应补充适量含纤维素的绿叶蔬菜与水果，鼓励饮水或含漱咽部以利于咳痰，尽量减少食米饭、面包、糕点等难以吞咽的食物，防止吸入米粒、面包碎屑等。对有吞咽困难的老年人，进食时可采用坐位或半卧位，缓慢进食。进食中不宜说话，防止呛咳。若出现呛咳现象，立即停止进食，改成侧卧位，鼓励咳嗽、轻叩胸背部将食物颗粒咳出。必要时用手或吸引器、气管镜取出口腔、喉部、气管内的食物。

3．注意鼻、咽、口的卫生　每日2次口腔护理或每日3餐饭后漱口，用清水清洁鼻腔，防止分泌物误吸引起肺部感染。

4．健康教育　加强对老年人吸入性肺炎的预防宣教与指导工作，消除诱发因素如寒冷、劳累、进食呛咳等，积极治疗呼吸道各种慢性疾病如慢性鼻炎、鼻窦炎和慢性支气管炎等。