不适当的联合用药

三、　不适当的联合用药

（一）综合治疗的新观念

为了取得良好的疗效，往往要求进行综合治疗。现以便秘的治疗为例，简要说明如下：

便秘是一种十分常见的病症。在儿童和中青年中，便秘患病率为5%～15%，中老年患病率为20%～3 5%，80岁以上的高龄老人患病率高达80%，长期卧床的老人，便秘患病率甚至达95%以上。以往治疗便秘的方法多半是以泻为主，泻剂虽然可以通便，但用药之后往往又出现继发性便秘。同时，泻药可使身体丢失大量水分和电解质，容易引起机体的水和电解质紊乱。许多人长年受便秘之苦，迫切需要疗效可靠又无毒副作用的通便药物。要求针对患者的局部症状和整体状态，从补气、运化、推动、润滑、调理五个方面对便秘进行综合治疗。

1.畅补气：便秘患者，尤其是中老年便秘患者，往往都有气血不足，因而出现排便无力，虽有便意但排便十分费力。中药具有调畅气机的功效，能明显提高大肠的推动力，使粪便容易排出。

2.畅运化：健脾益胃的白术，白术能明显增强胃肠的分泌功能和蠕动功能，使胃肠系统的津液分泌旺盛，提高了消化系统的运化功能，使身体后天的正气得到扶持，不仅能通便，而且能帮助消化。

3.畅推动：中药不仅能提高小肠的消化功能，促进小肠对各种营养的吸收，而且能使大肠保留较多的水分，使粪便的便质变软，同时，它还能刺激肠壁的末梢神经丝，增加肠管的收缩功能，使粪便轻松排出。

4.畅润滑：肉苁蓉，不仅有润肠作用，而且还有补肾养血的作用，有利于增强患者体质。

5.畅调理：从以上几种功能可知，不仅能助患者轻松排便，而且具有良好的调理功能，使机体恢复并保持阴阳平衡、气血旺盛。由于机体的正气上升，全身的各种生理机能也随之升高，这样就能从根本上解决便秘问题。

总之，要兼顾行泻通便、生津补益，既有一定的下泻功能又有较好的补益作用，做到“泻不伤正，补不滞塞”，才能对便秘有良好疗效。

（二）药物合用不当的主要表现

不适当的联合用药最突出的问题是“大处方”。医生为治疗某一种疾病一次处方五六种，甚至十余种。多种药物一起混合造成的后果是：药物之间相互影响，易产生毒副作用或严重并发症，使病情复杂化，增加了治愈难度。

中西药物的合用是中西医结合治疗疾病的有效方法，其目的是取长补短，增加疗效。但由于中西药的化学成分和药理作用十分复杂，如果患者盲目杂乱地合用中西药物，可引起不良反应甚至危及生命。一般来说，中西药物合用不当主要有以下几类：

一是违反配伍禁忌的合用。中药配伍历来有“十八反”、“十九畏”之说，西药应用也有配伍禁忌，两者合用时则配伍问题更为复杂。如中药丹参及含丹参的中成药不宜与士的宁、麻黄碱、洛贝林、维生素B₁、B₆等西药合用。因为丹参中的水溶成分具有鞣质的特性，能与上述药物结合产生沉淀，以致降低药物效果。丹参及其复方药品还不宜与含三硅酸镁、胃得乐等的抗酸药同服，丹参中的丹参酮活性成分可与抗酸药中的金属离子（如镁、钙）结合形成络合物，从而降低丹参的疗效。含朱砂的中成药如朱砂安神丸、紫雪丹、七厘散等不宜与溴化钾、溴化钠、磺化钾（钠）等西药同服，因为它们化合之后可产生具有毒性的溴化汞或碘化汞，引起赤痢病样大便。此外，含有鞣质的大黄与西药四环素、红霉素、阿托品、利血平、胃舒平、硫酸亚铁以及洋地黄、维生素类、多酶片类、含氨基比林的解热镇痛药等合用，可以产生鞣酸盐沉淀物而降低疗效。

二是简单重复的合用。中西药合用时，应该辩证有机地结合，而不是简单地相加。例如，在治疗冠心病心绞痛时，除口服西药消心痛、心痛定外，不加区别地加服速效救心丸、心宝、活心丹等中成药；再如治疗流感发热，在使用扑热息痛的同时，再服用速效感冒胶囊、感冒清、复方感冒灵等药。其实后三种药成分中均含有扑热息痛，几种药合用，使扑热息痛剂量过大，增加了药物不良反应。

三是诱发药源性疾病的合用。中药川乌、草乌、附子及含有这类药物和生物碱的中成药，如小活络丹、三七片、元胡止痛片、黄连素片等与链霉素、庆大霉素及卡那霉素等药物合用，可能增加对听神经的毒性，产生耳鸣、耳聋。抗菌药、解热止痛药与斑蝥、朱砂、巴豆等中药合用，可引起消化道损害甚至胃肠道出血及穿孔。抗菌药物头孢菌素、异烟肼、利福平与中药虎杖、密陀萝合用，抗癫痫药苯妥英钠、卡马西平与中药苍耳子、雷公藤合用，有可能加重肝脏损害。麻黄素、肾上腺素、异丙喘宁、康泰克与麻黄、枳实等中药合用，可导致尿潴留，引起老年人药源性排尿困难。

四是影响酶代谢的合用。中药麻黄及含动物肝脏成分的中成药如羊肝丸等不宜与痢特灵、优降灵等药同服，因动物肝脏中含酰胺物质，需要通过人体内的单胺氧化酶分解代谢，当服用上述单胺氧化酶抑制剂类药时，再同服含麻黄碱的药，会导致血压骤然升高，甚至出现高血压危象，危及生命。

五是作用相互拮抗的合用。鹿茸、何首乌、甘草及含有这些药物的中成药有升高血糖的作用，糖尿病人在服用降糖药的同时合用上述中药，可减弱降血糖的作用。又如茵陈所含成分可拮抗氯霉素的抗菌作用；庆大霉素、红霉素可抑制穿心莲促进白细胞吞噬功能的作用；昆布、海藻与异烟肼合用可使其失去抗结核的作用，因而，这些药物均不宜合用。

六是影响药物代谢的合用。中成药元胡止痛片、胃痛散等含有颠茄因生物碱，可使胃肠排空延迟，胃肠蠕动减慢，如与洋地黄类强心药合用，可使药物在胃肠道停留时间过长，吸收增加，容易引起洋地黄药物中毒。总之，药物治疗疾病应该以简单、有效、不良反应小为原则。能够用口服治好的，就尽量不用注射；能够用一种药治好的，就不用两种药物；能单用西药或中药治好的，应尽量避免不必要的中西药合用，这样不仅减少药物的不良反应，而且节省医疗费用。