发展医疗卫生技术的政策导向

六、发展医疗卫生技术的政策导向

为了尽快地推进我国卫生事业的现代化，在医疗卫生技术的发展上，必须明确技术进步的结构式发展的政策导向。这样，才能使我国的医疗卫生技术形成一个现代化的格局。

（一）医疗卫生技术的发展，必须适应当代医药卫生正在出现的重大转折，符合卫生事业发展趋势的要求

从集中于加强诊断治疗，调整为在促进健康、疾病预防、重视治疗和康复的综合效果上，实行政策倾斜，自觉推进医疗卫生技术的结构式发展。这就要求加强对重大疾病，诸如心血管病、肿瘤、呼吸系统疾病、病毒性肝炎、尘毒危害的职业病等的社会预防和早期诊治；加强占人口三分之一以上的妇幼保健和围产期医学；加强愈益重要的老年保健和老年医学；加强比较薄弱的卫生监测和流行病学研究；加强管理监督技术和情报技术。从而，服务于以健康为中心的第二次卫生革命，全面提高卫生服务质量，使社会获取更高的健康水平。

（二）我国的医疗卫生技术的结构式发展，不但是一个发展方向问题，还是一个如何发展的问题

从而，避免该花钱的未花、不该花钱的花了，造成有效益的未投入、投入了的效益不大的弯路。根据各国卫生事业发展的经验教训，医疗卫生技术的发展，同时带来医疗保健费用的持续增长，而且增长的速度远超过国民生产总值的增长速度。即使发达国家，对医疗费用的急剧增长，也已经不胜负担。然而，这些新的费钱的技术，大多为检查和诊断技术；对严重威胁生命和健康的心脏病、脑血管疾病、肿瘤等，治疗效果并无显著提高。而且，其中只有大约七分之一具有实质性的进展，其他不过是略有改进。可以说，现有的医疗卫生技术，尚不能满足社会发展对健康的更高的要求，也不能满足人口老龄化和疾病谱变化对医疗保健的要求。在这样一个医疗卫生技术发展的转折时期，更替淘汰的速度很快，设备型号变化迅速，处方药物每十年将有53%不再注册。有鉴于此，我国医疗卫生技术的引进和发展，应有分析、有选择、有计划地进行，实行有限目标的重点突破。不仅如此，从全局出发，我国也不能把有限的卫生资源，过多地用于引进高医疗技术。因为诊断治疗总是被动的，并且费用昂贵。应重视传染病、慢性病的综合预防，特别是从少儿期到老年期对高危因素的综合预防和健康管理。据测算，预防疾病的费用，只有治疗费用的十几分之一到几十分之一，而且更有利于实现“人人享有健康”的社会目标。对医疗技术的发展，要强调与经济、社会、文化的发展水平相适应，使医疗卫生技术的发展，能更好地适应社会需要和发挥社会功能。由此，也有利于技术的进一步提高。还应该指出，不能简单地把医疗卫生技术手段的现代化，等同于卫生事业现代化。卫生事业现代化的根本标志，在于发动全社会的参与并提高医学的社会化程度。当然，对于我们这样一个大国，在先进医疗卫生技术方面要占领一席之地，可选择一支精干队伍，追踪在世界医学发展的前沿，搞好医疗卫生技术发展的纵深布局。但是，作为卫生事业的发展，应立足于现有基础，强调综合预防，严格坚持发展适宜技术，努力提高卫生资源利用效果和卫生服务综合效益。对于引进国外先进医疗设备或技术，必须建立医疗卫生技术评价体系，经过充分论证，从而做出正确判断。同时，要特别注意把先进技术转化为适宜技术的研究工作。即有选择地加以改造，提高其经济价值和社会价值，并与已有的技术基础相协调。

（三）医疗卫生技术的结构式发展，要求重视预防战略。为此，需要克服认识上对诊疗技术的盲目性

医疗技术手段和设备，作为知识的物化，不仅有利于获取疾病的机理，而且有利于医学知识的应用、普及和扩展。然而，医疗技术的发展同时给人们带来一种错觉，似乎只要有现代化的设备，就可以得出现成的诊断答案。其实，必须把知识、经验、技能构成的观念技术，与物质技术手段相结合，才能构成现实的医疗技术。任何技术设备所提供的，只是局部的瞬间数据和资料，都有其局限性和相对性。过分依赖先进设备，又有不利于临床医学水平提高的一面。这种技术主义的迷信，看不到手段越先进，越要求有更高的思维能力，既造成对技术检查的滥用，也很容易出错误。应该指出，现在临床出现的各种医源性疾病，已经是一个相当严重的问题。据调查，医源性疾病已占住院病人的十分之一以上。其基本原因，在于医务人员对医疗技术和药物的不恰当的使用。所以，要大力克服对医疗技术手段和设备的迷信和滥用。

（四）我国医疗卫生技术的结构式发展，与医疗保健制度和卫生事业管理体制改革的关系非常密切

所以，要提高宏观管理能力，以改革促发展。20世纪80年代以后，出现了对高医疗卫生技术的过热投资。以CT来说，仅京津两地已超过前苏联全国的数量。这种盲目发展，在扩大医院创收的同时，助长了超前消费。目前，技术检查费用是医疗费用过快增长的重要因素。而且，包含有相当多的不必要检查。由于卫生技术人员的水平跟不上，设备的使用率和检查的阳性率过低，造成了对有限卫生资源的浪费。与之同时，不少地区的农村卫生投入下降，缺医少药仍然相当严重。这就扩大了城乡之间、不同社会人群之间，医疗保健消费上的不平等。其结果，社会负担了昂贵的医疗费用，并未能有效地提高人民的健康素质和促进人民生活质量的改善。对此，应通过深化改革，依据医疗卫生技术结构式发展的要求，建立严格的医疗设备规模、标准、布局的管理制度，坚决加以控制。

（五）医疗卫生技术的结构式发展，要求注意地区布局

由于社会经济发展不同，城市和农村，沿海地区和老、少、边、山、穷地区的农村，医疗卫生技术的重点和发展水平也应因地制宜、分类指导，并形成一个梯次布局。梯次布局既是与不同的社会经济条件、卫生供求水平及科技能力相适应，也是根据卫生资源配置的要求，带动落后地区的技术进步，提高防治的综合效益，在普及中提高人民健康和卫生服务水平。要给予落后贫困地区以切合需要的、必要的照顾，使其医疗卫生技术得到应有的发展。要改变近年来城市医院的医疗卫生技术单向发展的趋势，要努力提高农村对医疗卫生技术的接受能力和条件，尤其要重视初级卫生保健所要求的预防技术、妇幼保健技术的发展，使大多数人受益，有更大的社会效益。由此，也可以更好地体现人民当家做主的政治地位，并能更好地提高全民族的健康水平。

无论发展高技术还是适宜技术，都应采取“有限目标、突出重点”的方针。在重点的选择上，要抓优势技术、基础技术、主导技术。如计划生育技术、高危因素管理技术、生物医学工程技术等，我国已有一定的基础，又有发展的后劲，有必要作为我国医疗卫生技术跃升的重点。这样，能保证医疗卫生技术有较快的发展，并使速度与效益统一起来。

为了促进医疗卫生技术的结构式发展，必须端正医疗卫生技术发展的指导思想，加强宏观管理和政策引导，做到以下几点：一是要有业务建设的总体规划，对各医院提出不同要求的建设目标，以形成整体效益。二是要有业务技术建设的决策体系和决策程序，建立论证制度和审批制度，不能想到哪、就干到哪。三是要积极发展和推广适宜技术，把医院的注意力引导到加强基础技术建设和提高服务质量上来。四是要完善医疗卫生技术利用的约束机制，以贯彻社会效益第一的原则。采取系统对策，使医疗卫生技术得到合理发展。

本章思考重点：

1．如何从医学的社会需要和社会化扩展上，把握医学的社会目的？

2．怎样在政策导向中，把握医疗卫生技术的社会价值评价和社会控制？

【注释】

[1]《马克思恩格斯选集》第三卷第519页。

[2]《马克思恩格斯选集》第1卷，第32～33页。