围产期心肌病的诊疗与预防

3.3.5　围产期心肌病的诊疗与预防

围产期心肌病是一种发生于围产期的原因不明的心肌病变。发生在妊娠最后3个月或产后6个月内。多以急性心力衰竭起病，既往无心血管系统疾病史。

病因。本病原因一直不清楚，现在多数学者认为本病与病毒感染有关，与自身免疫力有关，与妊高症、双胎、遗传有关。但笔者观察5例病人，在发病前一周有明显的伤风感冒（上呼吸道感染）病史，说明本病与伤风感冒有明显的关系。在妊娠后3个月或产后6个月内，由于妊娠者体内免疫力极度下降，这时最怕受冷受寒，这是众所周知的，如果妊娠者在围产期遭受严重风寒侵袭时，妊娠者就会容易患伤风感冒，风湿因子侵入体内并作用于心肌使之发生病变。

临床表现和诊断。根据妊娠者在围产期内，突然感到有心悸、气短、端坐呼吸、哮喘等症状，心电图出现ST段压低、T波低平，超声心动图和扇扫显示全心扩大，结合发病前有明显的伤风感冒史和孕前无器质性心脏病史诊断就可明确。

鉴别诊断。本病主要与妊高症相鉴别。妊高症也可出现心悸、气短、呼吸困难，不能平卧等，心脏也可略有增大，但妊高症是以左心室增大为主，左心房内径多在正常范围。而围产期心肌病左心室和左心房明显增大，左心房内经常在40mm左右。围产期心肌病在发病前一周有明显的伤风感冒史，而且临床症状重，持续时间也很长。而妊高症在分娩后症状很快消失。在临床实践中，不少医生将妊高症误诊为围产期心肌病，主要是没有掌握本病是以心肌病变为基础。本病是心肌发生了弥漫病变所引起的以上一系列的症状和体症。妊高症病人的心肌没有出现弥漫病变，因此其出现的症状和体征是暂时性的。

预防和预后。我们发现绝大多数围产期心肌病预后较佳，都能有所恢复。

在妊娠后3个月和产后6个月内要注意避免受冷受寒（老祖先们也是这样认为的），否则就容易患上本病。