“五险合一”对社会保险经办管理的影响及建议

“五险合一”对社会保险经办管理的影响及建议

攀枝花市米易县医疗保险管理局

【摘　要】　由于我国社会保险起步较晚，社会保障体系还不尽完善，作为社会保障核心的社会保险所包括的基本养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险五个险种还处在分块运作阶段，这已不适应社会保险事业发展的需要。“五险合一”的社保管理模式将成为社会保险事业发展的方向，也就是实现社会保险所包括的基本养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险五个险种统一政策、统一管理、统一征收、统一监管。

【关键词】　五险合一　管理

Abstract Because the medical insurance in our country started relatively late，the social security system is not perfect.The basic social security includes pension insurance，medical insurance，unemployment insurance，industrial injury insurance and maternity insurance.The five types of insurance is still operating separately，which has not been adapted to the needs of the development of social insurance.The mode of“one of five insurances”social security management will become the development trend of social insurance.It will be the realization of the five insurances on uniform policy，unified management，unified collection and unified supervision.

Key Words One of Five Insurances Management

加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，保障人民基本生活，完善我国社会保障体系，是党和政府保稳定、保增长、保民生重大战略的重要内容之一，是学习实践科学发展观的具体体现，也是深化改革、稳定社会和安邦兴国的根本大计。由于我国社会保险起步较晚，社会保障体系还不尽完善，作为社会保障核心的社会保险所包括的基本养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险五个险种还处在分块运作阶段，这已不适应社会保险事业发展的需要。“五险合一”的社保管理模式将成为社会保险事业发展的方向，也就是实现社会保险所包括的基本养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险五个险种统一政策、统一管理、统一征收、统一监管。

一、目前我国社会保险现状及存在的问题

我国社会保险体系的建立和逐步完善，为深化经济体制改革、促进社会和谐稳定起到了“减压阀”和“稳定器”的作用，但随着社会经济的快速发展对社会保障体制提出了更高更新的要求，目前我国社会保险一些不适应新形势的问题日益凸显。

（一）社会保险强制性没有得到充分体现

从1984年社会养老保险制度建立至今，这20多年间社会保险法制建设滞后，已经不适应社保事业的发展，虽然有关部门和地方制定了一些社会保险方面的法规制度，但没有形成法律体系，经办机构只有责任而无行政权，社会保险强制性削弱。2010年10月《社会保险法》经全国人大常委会通过，并将于2011年7月1日起实施，这将大大强化社会保险的强制性，但这仍需要一个较长的过程。

（二）社会保险管理体制不顺

目前我国的社会保险按险种设立管理机构，分别由民政、卫生、劳动、社会保险经办机构等部门管理或经办，机构设置分散，浪费人力物力财力，增大行政成本，影响社会保险协调统一健康发展。经办机构名称混乱，管理复杂。各级各地经办机构有称局、处、所、公司、办、中心等，名目繁多，含糊不清；隶属层次不明，有省、市垂直管理，有地方管理；工作人员有公务员管理，有事业管理等，人员管理复杂。直接影响到社保工作的顺利开展。

（三）区域发展不平衡，政策不统一，业务运行不规范

由于受各地经济发展因素制约，各险种的启动时间、发展规模、管理水平、受重视程度也有很大差别，在社保费缴费基数、征费比例、参保人数、基金管理等方面也存在很大差异，影响社会保险全面协调发展。

（四）社会保险覆盖面狭窄，制约保障功能的发挥

目前我国社会保险项目侧重于国家行政事业单位、国有企业、集体企业及非公企业、灵活就业人员的一部分，不能满足更多的社会成员对社会保险的需要；社会保险待遇水平也有很大的不同，一方面是部分企事业单位职工相对过分保障，一方面有相当数量的劳动者游离于社会保障之外，带来社会不稳定因素。

（五）基金征收管理主体不统一，监督职能得不到充分体现

由于险种及统筹层次的不同，社会保险费的征收主体有税务、经办机构、劳动、卫生等部门，征管力量分散，征收的社保资金无法整合，监督机制难以发挥作用。致使征收难度大、基金管理难度大、行政成本高、服务对象办事难、工作效率低。

（六）统筹层次不同，地方政府职责淡化

统筹层次不统一，保障功能不能充分体现。同一险种有省级统筹，也有市县级统筹，不同险种有一种或几种实行省级统筹，有的实行市县级统筹等多形式统筹层次，给社会保险的保障功能造成一定的影响。也因统筹层次的不同，各级政府所承担的基金风险也不相同，容易造成各级政府职责不清，权责不明。

（七）社会保险管理手段滞后，资源浪费严重

随着社会保险事业快速发展和不断完善，服务对象、服务项目、经办业务迅速扩张，人力手工作业已很难完成工作任务且容易造成工作失误，加快社保信息化建设，提高工作质量和效率已迫在眉睫。但由于管理主体的分散，单险种投入大量人力、财力开发软件，配置网络建设基础设施，而数据模块标准不统一，互不兼容，数据资源无法共享，给国家造成大量资源浪费。

二、“五险合一”大力推进攀枝花市社会保险的发展

加强社会保险业务经办管理，创新业务经办工作模式，实现“五险合一”的社会保险体系，既是体制创新又是社会保险制度发展的必然趋势。2001年，劳动保障部提出并规划了“金保工程”，2006年，攀枝花市开始立项开发“金保工程”，自此，攀枝花市“金保工程”建设驶上了快车道。2008年4月顺利完成了主机房建设、网络系统改造、应用软件开发、软件测试、数据清理整合等工作后，总投资达1600万元的“金保工程”正式整体上线运行，使攀枝花市基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险“五险合一”集中征管的模式变为现实，标志着我市社会保障事业发展进入信息化、集约化、科学化的新阶段，实现了业务经办工作模式的新突破。

（一）实现五险基数统一申报、统一征缴计划

参保单位按照同一职工人数、同一缴费基数一并申报应缴纳的各项社会保险费。按照有关政策规定，基本养老保险、工伤保险、生育保险缴费基数上下限使用上年省在岗职工平均工资控制，企业职工基本医疗保险、失业保险上下限使用攀枝花市上年在岗职工平均工资控制，这样就杜绝了参保企业漏报、少报、瞒报各项社会保险缴费基数的现象。减少申报环节，既方便单位参保缴费，又确保各项社会保险费应收尽收。实现五险统一征缴后，参保单位按照统一职工人数、统一缴费工资一并申报应缴纳的各项社会保险费，这样既减少了申报环节，减轻了参保单位经办人员的工作负担，方便单位参保缴费，又保证了参保单位据实申报社会保险费，确保参保人员待遇不受影响，同时还节约了社保经办机构宝贵而有限的人力资源，方便进一步提高工作效率和管理水平，提高服务质量。

（二）五项社会保险费统一开具专用票据，实现一单征收

金保系统正式上线实现五险统一征缴后，根据参保单位及其职工参加各险种的实际情况按月对五项社会保险费制订统一的基金征收计划、制作基金征集单对单位进行基金征收，即实行一单征收，并统一开具一张《四川省社会保险费专用票据》，统一对欠费单位进行催缴工作。这样既减少了办事环节，节约了社会资源，提高了经办效率，又极大地方便了企业办事，也便于企业财务核算。

（三）实现五险财务统一核算、基金统一管理

（1）五险的所有基金收入户、支出户、财政专户由社保局清理、合并后统一管理。原来市本级社保局、就业局、医保局共有社会保险基金收入户、支出户、财政专户27个，五险合一后，将原来企业养老保险、工伤保险、生育保险、医疗保险、失业保险5个收入户合并为1个社会保险基金收入户，撤销1个多头开户的银行账户，现保留22个银行账户，更加有利于市本级银行账户的管理工作。县（区）社会保险经办机构设立基金收入及支出过渡户，用于征收五项社会保险费、接收下拨的市级统筹资金及支付辖区内的各项社会保险待遇。市级的五险基金收入由社保局统一核算，根据社保局、医保局、就业局相关业务科室出具并经内部稽核、领导签字的支付计划，支付五项社会保险待遇并进行财务核算。县（区）社会保险经办机构作为一级独立核算机构，负责本辖区内各项社会保险基金收入、支出财务核算并上报会计报表。这样既方便财务核算，又解决了过去基金分级管理、不利于基金监管的问题，确保了基金的安全。

（2）加强全市五项社会保险基金管理，提高五项社会保险基金的调剂力度。五项社会保险基金全部实行统收统支，当期收入全部上缴至市局“五险合一”基金收入户，月末市社保局转入相应的财政专户；县（区）社会保险经办机构每月上报基金用款计划，市局审核汇总后统一报市财政局审核划拨。多余的各项社会保险资金沉淀在市财政专户，由市社保局、市劳动保障局和市财政局共同监管，确保基金安全并实现保值增值。统筹层次的提高，极大地提高五险资金的使用效率。

（3）开发“五险合一”统一的财务软件及财务软件与金保业务系统的接口，为实现统一征收、统一核算提供技术支持。

一是实现了全市五险的财务电算化和所有险种账务的集中管理和查询。将市本级、各县（区）养老、医疗、失业、工伤、生育五个险种集中到一个账务系统中，通过设置不同的账务，分配人员不同的权限，财务人员在各自权限范围内进行财务核算及报表工作。在这种模式下，市级可以随时查看任何一个县（区）、各险种的会计账务，便于市级对各县（区）基金收支及结余情况进行适时监管，最大限度地保证了社会保险基金的安全。

二是实现了财务管理与金保业务管理系统的对接，使得财务核算更加方便、快捷。财务软件开发了一个凭证接口，对金保业务系统中的收入、支出业务直接生成凭证后，以文本形式导出，然后通过这个专门的接口，导入到新财务软件中生成会计凭证。这样不仅降低了差错率，而且大大提高了工作效率。

三是实现了财务数据的集中管理，确保财务数据的安全性。现在的管理模式，财务人员作为一个客户端登录到服务器上使用，所有的财务数据由市劳动保障信息中心在专门的服务器上进行统一备份，有力地确保了财务数据的安全性。

四是实现了市劳动保障局基金监管部门的适时监管。全市五个险种的所有收入、支出业务，市劳动保障局基金监管部门随时可从财务软件系统中实时监控，做到了事中监管，而不是事后监管。

（四）实现五险统一稽核，确保基金应收尽收、该支才支

加强对参保单位的稽核是扩大基金收入、维护职工合法权益的一个行之有效的手段。

一是五险实行统一稽核，既确保了各项社会保险费应收尽收，又解决了过去社会保险经办机构之间重复稽核、增加企业工作量、企业申报的各项社会保险费缴费基数不一致从而导致基金流失的矛盾。通过各险种数据核实，为评估企业参保缴费情况摸清了家底，杜绝了企业参保险种不齐、缴费基数不实、参保人数不准的情况发生。

二是金保系统实现了网上稽核，要求该支才支，确保基金安全。各险种的支付计划生成后，通过稽核系统对基金的支付情况进行跟踪监控，对有异常的情况深入到企业和计划生成部门，调取原始材料进行复核，只有稽核系统确认支付计划有效性后，方可签字发放，从而保证社会保险基金的支出安全。

三是五险合一促进内部控制进一步完善。按照金保系统的职责内容重新制定科室职责和岗位责任，达到了岗位自控、部门互控，尤其是稽核部门通过金保系统和现场两种形式定期、不定期对科室经办业务进行抽查，以及基金票据的重点检查，有力地确保经办业务的准确性，实现基金支付和管理环节监管力度的提高，确保了基金安全。

三、对“五险合一”社会保险管理模式的建议

针对目前社会保障体系存在的体制不顺、管理不规范、资源浪费、工作效率低等问题和攀枝花市“五险合一”模式取得的成绩来看，笔者认为建立“五险合一”社保管理模式是我国社会保险发展的必然方向，但还需做好以下几方面工作。

（一）加快法制建设，认真贯彻《社会保险法》

随着社会保险事业的快速发展，建立健全社会保险法律制度，为社会主义市场经济的建立和发展提供良好的法律环境已成当务之急，在《社会保险法》实施之时，各级经办机构及其行政主管部门应大力宣传并认真贯彻执行，以保证社会保险法律的有效实施。

（二）统一管理机构，理顺管理体制

建立统一的社会保险体系，统筹兼顾，走可持续发展之路，改变目前社保、医保、就业之间单位独立但业务又相互纠缠的现状，建立统一的社会保险经办机构，整合资源，规范名称，理顺体制，树立社会保险经办机构形象，充分发挥社会保险功能。

（三）统一社会保险政策，不断扩大社会保险覆盖面

统一参保政策和规定，比如，统一设定养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险缴费基数的上下限标准，统一按照全省在岗职工平均工资或全市在岗职工平均工资进行控制。杜绝参保单位选险种现象，促进各险种协调共同发展。统一缴费基数和人数，杜绝企业恶意漏保、骗保、搭车参保和少缴、漏缴等行为，不断扩大社会保险覆盖面。

（四）提高统筹层次，完善分担机制

（1）提高各险种的统筹层次，加大抗风险能力。我国目前的社会保险统筹层次还比较低，养老保险也只有约一半的省份实行省级统筹，大部分地方还实行市级统筹，医疗、工伤、生育、失业等险种也大部分实行的是市级统筹，基金调剂余地小，抗风险能力差。应加快提高统筹层次的步伐，增强社会保险基金的调剂能力和保障能力。

（2）明确政府责任，完善基金分担机制。随着统筹层次的不断提高，承担社保基金的责任主体也在不断变化，这样就需要建立相应的分担机制，明确各级政府的责任，确保基金平稳运行。

（五）加强“金保工程”后期维护及培训工作

信息系统后期维护管理是一项十分重要的工作，主要任务是系统的日常维护、升级、功能模块化、参数的优化管理等，这不但需要足够的软件开发专业技术人员，还要培养自己的社保系统后期维护管理技术人员。同时，还需经常性地对业务人员进行培训，提高经办队伍的整体素质，提高各级业务部门应用系统的操作能力。

总之，建立“五险合一”的社保管理模式是推动社会保险事业发展的强大动力，也是构建完善的社会保障体系的基础，更是社会保障以人为本、全面协调、可持续发展的必由之路。

（该文荣获2010—2011年四川省医疗保险论文评选优秀奖）