信息化保障

一、概　述

现代医院运营管理支持、医疗管理支持、诊疗服务支持、诊疗辅助支持、患者信息服务、远程医疗服务等各个方面无不需要信息系统的强有力支撑。医院应建立完善的信息化保障服务体系，以及时、高效、准确地解决各类信息系统在管理、运行和使用中出现的问题，确保医院信息系统安全有效、经济适宜。本节是依据国家和军队有关信息化法规和制度，制定的医院信息化管理和服务保障标准。

（一）核心环节

信息化保障共包括服务平台、运营管理支持、医疗管理支持、诊疗支持服务、诊疗辅助服务、诊疗知识服务、患者信息服务、远程会诊、官方网站、病房电视、临床保障服务、科研信息服务和教学信息服务等13个关键环节。

（二）核心要素

信息化保障各环节包括数据库建设、信息系统建设、工作流程信息化、决策职能信息化、保障职责、保障范围和保障业务指标等要素。

（三）标准条款

环境设施保障各环节和各要素由65项标准条款组成。

二、临床信息保障

（一）诊疗支持服务

1.医生工作站支持门诊或住院医师完成日常医疗工作，处理诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术和卫生材料等信息，完成会诊、转科和出院等操作。

2.护理工作站支持病房护士对住院患者完成日常的护理工作，支持护士核对并处理医师下达的长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理，同时协助护士完成护理及病区床位管理等日常工作。

3.LIS系统支持临床检验工作，协助检验人员对检验申请单及标本进行预处理，完成检验数据的自动采集或直接录入、检验数据处理、检验报告的审核与输出等。

4.PACS系统处理各种医学影像信息的采集、存储、报告、输出、管理和查询，为诊断提供影像学检查的结果。

5.手术麻醉系统专用于住院患者手术与麻醉的申请、审批和安排，实现术中人员、器械、耗材、麻醉药品、操作等信息的管理与术后信息的记录与跟踪。

6.根据专科诊疗活动需求，建立重症监护、放射、输血、内镜影像等专科业务系统，提供信息与技术支持。

7.集成医院多个业务与管理子系统，实现医护工作站、医学影像、检验检查、监护和麻醉手术系统的统一界面访问，与挂号、药品、住院登记和费用结算等子系统交换信息，实现临床数据共享与操作。

（二）诊疗辅助服务

1.监控检查、检验结果，对于异常数据进行自动判别，根据患者危重程度，自动发出提示或警示。

2.依托临床诊疗、护理、输血和用药等操作规程与医院临床数据库等，通过医学逻辑建模、数据分析和软件编程技术建立诊断规则数据库，自动为临床提供智能化诊断辅助信息。

3.建设临床路径管理系统，为适合准入条件的疾病治疗提供标准化治疗程序。

4.运行合理用药系统，辅助临床合理用药，实现处方或医嘱合理用药审查、药物信息咨询和用药咨询等功能。

（三）诊疗知识服务

1.从临床信息系统中提取数据，建立独立运行的临床数据库，提供检索服务。

2.应用数据挖掘工具对临床数据进行研究，为临床与科研工作提供辅助诊断信息。

3.临床医学技术进展与知识实施数字化转化，统一汇集到信息系统进行管理，包括临床指南、临床路径、医学信息情报和临床教学资源。

（四）患者信息服务

1.挂号服务提供自助查询、多途径预约、手机挂号、一卡通即时缴费与结算服务等。

2.门诊服务提供医院简介、名医介绍、就诊指南和地理信息导航等。

3.住院服务提供用药信息、营养配餐和手术进程查询。

4.预约服务提供检查检验及各治疗项目预约、自动排程、候诊叫号与提醒。

5.综合查询提供检查检验结果、医疗项目、医疗费用和医保费用等信息查询与主动推送。

6.医德医风评价系统为患者提供评价医德医风的信息输入、评价信息自动上传。

7.电子健康档案系统汇集患者在院保健、体检、诊疗和康复信息，为患者全程健康管理提供数据。

（五）远程会诊服务

1.会诊申请必须经过申请方主诊医师提出申请，由所在医疗机构医务主管部门批准。

2.会诊接受方及时审核会诊资料，安排会诊专家，确定会诊时间。

3.普通会诊12小时内确定会诊专家，24小时内安排会诊，急会诊2小时内安排会诊，所有会诊时间以半小时为单元。

4.会诊结束后及时填写会诊意见并传输给对方。

5.会诊双方按照病案管理要求对有关资料进行整理、登记和存档，会诊意见归入病案，每年汇编1次并装订成册。

6.远程会诊服务保障满意率≥98%。

三、管理信息保障

（一）运营管理支持

1.建立医院资源计划（ERP）系统，完成医院人、财、物管理的信息采集与分析，为管理者提供运营与决策支持，主要建立人力资源系统、财务管理系统、成本核算系统、物资管理系统和固定资产系统。

2.建立信息化绩效管理系统，采集并统计人员、设备在业务工作中的数量、质量、工作时间和强度级别等参数指标，完成绩效评估方法公式化和程序化，并将指标与绩效评估自动联动，定期统计个人与各级机构的绩效结果并输出报表。

3.建立办公自动化网络，完成工作流程、知识管理、沟通交流和辅助办公四大核心应用，与医院管理信息系统及临床信息系统互联，实现管理与业务信息的集成展现。

（二）医疗管理支持

1.建立挂号、分诊、就诊、划价、收费、检查或治疗和取药管理子系统，实现门急诊全过程的信息化管理与支持。

2.建立住院检诊、查房、会诊、治疗、出入转管理、收费管理子系统，实现住院各环节信息化管理与支持。

3.建立信息、药品、医学工程和中央运送等医学保障业务管理信息化系统，实现医学保障业务信息化管理。

4.建立医疗质量管理信息系统，为医疗全过程提供支持，实现医疗环节质量实时控制、病种质量与费用实时控制、临床路径对全院诊疗质量的实时控制以及病案质量实时控制。

5.医疗基础质量管理实现医疗文书与各类检查申请、记录和报告质量的信息化监控。

6.医疗过程质量管理实现合理用药、医院感染、手术质量、院内会诊和医疗费用等信息化管控。

7.医疗终末质量管理实现治愈、病死、医疗事故和不良事件等处置流程的信息化管理。

（三）管理决策支持

1.从业务信息系统中提取涉及有关医院管理的医、教、研、保和人、财、物数据，进行加工、储存与统计，提供实时准确的决策辅助信息。

2.建立信息化目标管理系统，围绕质量、安全、效率和效益提出管理导航指标，基于决策辅助信息进行自动分析，以日报、周报和月报形式向各级管理者发布信息。

3.研究医院管理导航指标的变化规律，采用联机分析和数据挖掘方法，预测业务发展趋势，为主管部门提供报表，并给出对应措施和改进建议。

（四）标准平台建设

实现流程、岗位、制度、绩效和标准等五大要素信息化，建立内在逻辑联动，实现动态管理。建立指标、流程、岗位、考核、制度与标准六大医院基础管理数据库。

1.流程库　汇集核心医疗业务与管理流程，每个流程明确输入资源、活动环节与指标、活动相互关系、输出结果、参与人员与流程控制。

2.岗位库　医院人力资源管理中应设岗位的定义文档，包括岗位描述、岗位说明书和岗位管理等。

3.指标库　汇集数量、质量、管理和经济四类绩效指标，包括指标描述、指标说明、考核方法和正常范围等。

4.考核库　医院各类技术技能考核与管理绩效考核的过程记录、考核结果，为人力资源管理、组织绩效管理等提供数据。

5.制度库　各级卫生主管部门相关政策法规与医院的各种规章制度文档汇集。

6.标准库　汇集医院业务中相关国内外管理与技术标准。

四、科研信息服务

1.有计划、有重点地收集国内外各种医学及相关学科文献，藏书数量符合要求（包括电子图书），不低于3000册/百名卫技人员。

2.科研数据查询申请经过相关部门审批；数据库管理员或相关系统开发维护工程师进行查询和统计，按照申请人所需格式提供查询结果。

3.提供网络版医学文献数据库检索服务（中文、外文）。开展定题检索、课题查新、信息编译和分析研究以及最新文献报道等信息服务工作，满足临床、教学、科研、管理和员工的需求。

4.科技查新数据库、选择检索词、制定检索策略选择准确，有效检索率高；查新报告由查新员和审核员签字确认；科技查新报告完成时间不超过5个工作日。

5.数字图书馆定期检查运行情况，及时处理故障和更新数据资源，每月1次；及时调整信息资源结构和使用方式，每季度1次；定期进行系统软件和硬件清查，制定并实施更新计划，每年1次；医学文献信息服务非正常停机每年不超过4次，累计时间不超过2小时。

6.科研媒体编制立项15日内完成文字稿本和素材准备；按照文字稿本和媒体格式要求进行设计与编制；媒体编制完成后3日内编目存档并录入“教学媒体资产管理系统”；数字媒体制作与教育技术保障服务满意率≥98%。

五、教学信息服务

1.教育技术科3日内完成教材稿本二次加工，5日内完成分镜头稿本撰写；按时完成编制任务并报审；教材编制完成后3日内编目存档并录入“教学媒体资产管理系统”；定期对“教学媒体资产管理系统”内的教材进行更新和维护，每月1次。

2.手术示教立项后5日内完成线路和设备安装调试；示教当天工作人员提前1小时到场连通信号；示教满足音频、视频实时同步、高画质和高保真要求；在医院内网上进行手术转播提前3日完成密钥制作和发放。

六、信息技术保障

1.每月进行1次信息设备检查和维护。

2.接到信息系统故障报修申请后及时给予电话技术支持或到场维修，现场维修紧急故障10分钟内到达现场，一般故障30分钟内到达现场。

3.更改数据申请必须经审批方可提供技术支持。

4.及时收集信息系统软件问题并及时持续改进。

5.信息系统非正常停机每年不超过4次，累计不超过2小时。

6.有线电视网络一般故障修复时间≤8小时，电视机维修到现场时间≤4小时。

7.定期对接收播出机房和有线电视网络进行现场巡查，每月2次。

8.对外网站向患者提供就诊咨询和预约挂号等服务内容，每季度更新网站内容1次，全年无事故，24小时不关闭。

9.对外发布信息应经过机关主管部门审批。