脂肪肝_健康体适能

脂肪肝_健康体适能

第三节　脂肪肝

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。

脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。脂肪肝的发病率近几年在欧美和中国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些职业人群中（白领人士、出租车司机、职业经理人、个体业主、政府官员、高级知识分子等）脂肪肝的平均发病率为25%；肥胖人群与Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的发病率为50%；嗜酒和酗酒者脂肪肝的发病率为58%；在经常失眠、疲劳、不思茶饭、胃肠功能失调的亚健康人群中脂肪肝的发病率约为60%。近年来脂肪肝人群的年龄也不断下降，平均年龄只有40岁，30岁左右的病人也越来越多。45岁以下男性脂肪肝明显多于女性。

脂肪肝早期无症状，好多年轻人在体检时检查出自已患了脂肪肝而就医，所以人人都要注意体检，有效地把疾病控制在早期阶段。

根据肝脏脂肪的含量，可将脂肪肝分为三度：轻度（含脂肪5%—10%）、中度（含脂肪10%—25%）和重度（几乎所有肝细胞均发生脂肪变）。又根据肝组织是否伴有炎症将脂肪肝分为三期：Ⅰ期为不伴炎症的“单纯性脂肪肝”；Ⅱ期为伴有汇管区炎症和纤维化的“脂肪性肝炎”；Ⅲ期为完全纤维化，假小叶形成，即“脂肪性肝硬化”。(www.guayunfan.com)

一、病原分类

（一）肥胖性脂肪肝

肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%—50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%—94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即适量蛋白、低糖和低脂肪，平时饮食注意清淡，不可过饱，适量新鲜蔬菜和瓜果，限制热量的摄入。同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下降，肝内脂肪浸润即明显好转。

（二）酒精性脂肪肝

长期嗜酒者肝穿刺活检，75%—95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80—160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5—25倍。治疗要从限制酒精摄入开始，轻度酒精性脂肪肝只要戒酒4—6周，转氨酶就有可能降低到正常水平。

（三）快速减肥性脂肪肝

禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽（GSH），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。从已知的研究来看，一般通过纯节食减肥或药物减肥一个月体重下降1／10或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止体重反弹也会非常快。目前许多年轻人患脂肪肝的原因就是盲目减肥引起的。

（四）营养不良性脂肪肝

营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿，体重减轻，皮肤色素减退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。

（五）糖尿病脂肪肝

糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人中有50%—80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面积极采取病因治疗，另一方面要求低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食，病人脂肪热卡占总热卡的25%以下为宜。

（六）药物性脂肪肝

某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素环己胺吐根硷以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝消失为止。

（七）妊娠脂肪肝

多在第一胎妊娠34—40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖宫产而脱险。

（八）其他疾病引起的脂肪肝

结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝属于一种病理现象，不需要单独作为一种病来治疗，也绝非无药可医。当你发现有脂肪肝时，应及早到医院认真检查，找出病因，对因治疗，绝大多数脂肪肝是可以恢复正常的。

二、运动疗法

“脂肪肝是吃出来的，多动动、少吃吃，自然会好”，这个粗浅的概念似乎人人都懂。于是一些误区也随之出现。比如：“我每天动个不停，家务全是我做的”“平时我没空，逢节假日我会去健身”“我每天工作量很大，已经够我消耗的了，不必再做其他运动”等。

如何运动才是消除脂肪肝最有效的呢？相信，许多脂肪肝患者并不是很清楚。其实，合适的运动要根据病人的具体情况制定出运动治疗方案。

（一）选择适合你的运动项目

脂肪肝患者的运动项目应以低强度、长时间的有氧运动为主，以锻炼全身体力和耐力为目标。可以选择以有氧代谢为主的运动项目，如慢跑、中快速步行（30—60分钟）、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等，可使交感神经兴奋，血浆胰岛素减少，而儿茶酚胺、胰高血糖素和生长激素分泌增加，抑制甘油三酯的合成，并促进脂肪分解。以有氧代谢为特征的动力性活动对脂肪肝患者降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。

（二）掌握适当的运动量、运动时间和频率

脂肪肝患者应根据运动后劳累程度和脉搏选择适当的运动量，以运动时脉搏加快，运动后疲劳感于10—20分钟内消失为宜。运动量以中等强度为适宜，即运动时呼吸、心率增快，并感轻度疲劳，轻微出汗，但不应感到头昏、呼吸困难或呕吐等。而在运动后疲劳感可很快消失，精力、体力和食欲均保持良好。运动时间每次不少于30分钟，每周运动3次。

锻炼后如果有轻度疲劳感，但是精神状态良好，体力充沛，睡眠好，食欲佳，说明运动量是合适的。如果锻炼后感到十分疲乏，四肢酸软沉重，头晕，周身无力，食欲欠佳，睡眠不好，第二天早晨还很疲劳，对运动有厌倦的感觉，说明运动量过大，需要及时调整。

锻炼过程中如果出现呼吸困难、面色苍白、恶心呕吐等情况，应立即停止运动，必要时采取相应的处理。如果为急性脂肪肝或脂肪性肝炎活动期，或伴有肝肾心功能不全等情况时，应适当控制和减少运动量，以休息为主。

三、遵守循序渐进原则

无论运动治疗还是饮食治疗，都不可求之过急，避免物极必反。应当遵守循序渐进原则，尤其是在运动量和运动时间的把握上，应逐渐递增。

用“强度×时间”表示运动量来看，强度高的运动持续时间要比较短，如果强度低则持续时间就要长，应按照脂肪肝患者的生活背景和肥胖程度考虑时间和强度的搭配。运动量渐增，并做到有恒、有序和有度，每次锻炼时必须完成规定的运动指标。同时，根据身体状况和病情变化适当调整，以达到既发挥治疗作用，又避免不良影响的良好效果。