医疗社会保险的概念与特点

一、医疗社会保险的概念与特点

(一)医疗社会保险的概念

在现实社会中，人们会面临诸多风险，其中疾病风险是涉及面广、危害严重、与每个人的基本生存利益密切相关的特殊风险。因此，医疗社会保险是社会保障体系中重要的组成部分，是社会发展的需要，将在保障社会稳定和提高人类生活质量等方面发挥越来越重要的作用。

医疗社会保险，是指由国家立法，向法定范围内的人群分担由疾病危险造成的经济损失的一项社会保险制度。具体地说，就是根据国家的法律法规，以一定的方式将具有不同医疗需求的资金集中起来即建立医疗保险基金，进行再分配的一项保险制度。医疗社会保险是医疗社会保障的基本形式，它是医疗社会保障体系中最为重要的组成部分，是医疗社会保障体系的基石。

(二)医疗社会保险的特点

1.互济性

医疗社会保险是通过在较大的社会范围内，广泛筹集医疗保障基金，由医疗保险经办机构统筹，以互助互济的方式向患病的被保险者提供医疗费用补偿，从而达到保护被保险者身体健康，促进社会和谐发展的目的。

2.广泛性

由于疾病风险不仅可能来自自然因素、意外事故，生理、心理、社会、环境、生活方式等诸多因素都可导致疾病的发生，疾病是每个社会成员都难以回避的风险。因此，医疗社会保险的对象原则上应是全体公民。

3.平等性

由于医疗社会保险服务只与被保险者的病情有关，而与其社会地位、经济收入、职业等其他因素无关。所以，对于被保险者来说，他们享受医疗保险的机会和待遇应是平等的。

4.复杂性

与其他社会保险形式，诸如养老保险、失业保险、工伤保险、生育保险等往往仅涉及保险方与被保险方之间的关系不同，医疗社会保险涉及医、患、保三方关系，即医疗社会保险不仅涉及保险方与被保险方之间的关系，而且涉及医疗保险方与医疗服务提供者之间的关系。因此，医疗社会保险具有明显的复杂性。由于医疗社会保险制度的复杂性，国家必须为之设置相应的管理机制，建立配套的医疗机构或医药供应点。并且由于各种疾病的治疗费用可能相差极大，每一例医疗社会保险支付的金额不能确定。支出的不确定性也增大了医疗社会保险的复杂性。