医疗社会保险费的支付

二、医疗社会保险费的支付

医疗社会保险费的支付，是指参保人感染疾病后，医疗社会保险机构在符合相关规章制度和给付条件的前提下，为其提供医疗服务或报销社会医疗保险费用的行为。各个国家的医疗社会保险费的支付方式都不尽相同，有多种方式，主要有以下几种:

(1)按照支付费用发生的时间先后，可分为预先支付和事后支付。

(2)按照支付费用的主体，可分为一体化支付和分离化支付。

一体化支付是指医疗社会保险机构和医疗机构合为一体，既为参保人提供医疗服务，又负责管理医疗社会保险基金的筹集和支付。

分离化支付是指医疗机构只负责为参保人提供医疗服务，社会保险机构只负责基金的筹集与支付，二者是各自独立的系统，如我国的城镇职工医疗保险制度就是分离式的。

(3)按照支付费用的依据，可分为:

①按照服务项目支付费用。它是由医疗保险机构根据医院提供的病人接受医疗服务的记录，直接向医疗机构支付费用的方式。这是运用最广泛的一种传统的支付方式。其优点是操作简便，便于管理。其缺点是这种方式可能会诱导医疗机构以过度提供医疗服务、增加服务项目、延长住院时间等方法来获取更多的费用补偿，造成卫生资源的严重浪费。

②按照住院日定额支付费用。它是以病人的住院日数与平均住院日费用的乘积来确定支付给医疗机构的费用总额。这种方式简便易行，但是医疗机构同样可以以延长病人的住院天数来获取更多的费用补偿。

③按照人头支付费用。它是以医疗机构提供服务对象的人数和规定的收费标准，来确定总的费用额的包干方式。医疗机构提供规定范围内的医疗服务，此外医疗保险机构将不会支付其他任何费用。这种方式的优点是医疗机构的费用意识强烈，将会很好地控制医疗成本，防止医疗资源的浪费。其缺点是医疗机构可能为了降低成本而减少医疗服务，降低服务质量。

④按照病种分类支付费用。疾病国际分类法将住院病人按诊断、年龄、性别分为若干组，每组又以疾病轻重及有无并发症分为几级，对每一组不同级别分别制定相应的价格标准，医疗保险机构将按此标准来支付费用。这种方式可以促进医疗机构节约成本，缩短住院时间，减少诱导性消费。但是，由于病种的诊断存在着一定的难度，医疗机构往往会用高昂的医疗诊断手段，造成医疗资源的浪费，医疗机构还可能夸大疾病的严重性，以获取更多的收入。

⑤按照医务人员工资标准支付费用。在这种方式下，医疗服务来源于财政支持。无论医疗机构提供多少服务，产生多少成本，政府部门都将以其确定的工资标准给付医务人员报酬。其缺点是医务人员工作的积极性不高，医疗服务质量较差。