加快推进宁波市民营医院发展的对策建议

加快推进宁波市民营医院发展的对策建议

詹国彬

摘　要：政府能力的有限性和居民医疗服务需求的无限性，决定了我们不仅要发挥公立医院在医疗服务体系中的主导作用，同时也需要发挥民营医院在医疗服务供给中的作用，形成医疗服务供给多元治理的格局。

宁波民营医院发展在经历一个从无到有、从少到多的过程后，已经走到了新的历史拐点。要进一步推动我市民营医院做大、做强，就必须着力解决现有体制、政策及自身经营管理中的各种弊端和问题。

“新医改”方案为民营医院的发展指明了方向。建议有关部门采取措施，推动我市民营医院实现从量的扩张到质的提升，从而在医疗服务体系中发挥出更大的作用。

关键词：推进　民营医院　发展

近年来，我国积极推动医疗卫生领域改革，根据城乡差异、人口流动、医疗需求的差异、医疗服务供给不足等特点，努力探索有中国特色的医疗卫生保健制度，着力打造以公立医院为主体，民营医院、外资医院、合资医院并存的格局。作为长三角地区南翼经济中心，宁波素以民营经济发达和锐意创新而著称，这无疑为民营医院的成长提供了良好的外部环境。

一、宁波发展民营医院的现实意义

（一）发展民营医院有助于拓展民间资本参与公共事业的渠道，缓解医疗卫生领域的资金“瓶颈”问题

由于现行医疗服务行业管理不到位，条块分割，各自为政，攀比投资，导致现有卫生资源配置严重失衡，利用效率不够充分。一方面，宁波中心城区资源相对过剩；另一方面，城市郊区和广大农村地区看病就医难的问题仍然比较突出。因此，通过发展民营医院来促进现有卫生资源布局的大调整，不仅显得非常必要，而且需求也越来越迫切。克服当前医疗卫生资源供求矛盾的重要途径之一，就是打破所有制界限，调动民间资本投资办医的积极性，鼓励民间资本参与公立医疗机构的产权制度改革，或者直接兴办民营医院，形成国有资本与民间资本相互补充的办医格局，从而有效解决制约卫生事业发展的资金投入问题。

（二）发展民营医院有利于在医疗服务市场中引入竞争，打破公立医院垄断医疗市场的格局，利用市场竞争的力量改善和提高医疗服务质量

公立医院在我国属于事业单位范畴，绝大多数医院没有投入与产出的效益标准；公立医院大多数职工可以凭借“事业身份”旱涝保收，高枕无忧。在公立医院内部，既缺乏竞争的压力，又缺乏竞争的动力。要从根本上改变这种局面，必须积极发展民营医院，培育新的市场主体，通过多种产权主体的公平竞争，打破公立医院垄断医疗服务市场的格局，利用市场竞争的力量达到改善和提高医疗服务质量的目的。此外，市场竞争还能在医疗服务价格方面发挥信息发现机制的作用，抑制医疗服务价格与费用的非理性增长，在一定程度上缓解“看病贵”的问题。

二、宁波民营医院发展的特点及存在的问题

宁波民营医院的发展在经历从无到有、从少到多的“量的增长”后，正面临着一个从外延式拓展向内涵式发展的转轨期。

（一）宁波民营医院发展的总体特点

1.民营医院的规模相对较小，区域分布不均衡

作为我市最大的民营医院，明州医院是按照三级甲等医院标准建设，集医疗、预防、保健、康复、教学和科研为一体的非营利性综合医院，其设计床位达到1200张，医护人员达500多人。除明州医院外，其他民营医院的规模则普遍较小，资产多在1000万以下，设计病床数也多在100张以下，而且医护人员的层次和水平也是参差不齐。值得指出的是，我市现有民营医院在分布上非常不均衡，绝大多数分布在中心城区，市郊和边远地区稀少。

2.综合性医院少，大多数民营医院以“特色专业”为主

调研发现，宁波80%的民营医院选择走专科特色的道路，比较多地分布在女子、男科、不孕不育、口腔、眼科、整容整形、肿瘤、骨科、中医等风险相对较小、利润较高的医疗项目中。许多民办医疗机构主要采取小综合、大特色的错位竞争策略，凭借良好的医疗技术和全新的服务理念，奠定其在医疗市场中的地位。

3.民营医院在服务态度、门诊与手续效率方面的优势较为明显

问卷调查结果显示，大部分患者对民营医疗的服务态度比较满意，32%的患者认为其医疗服务水平很高，46%的患者认为其医疗服务态度好，而仅有18%和4%的患者认为民营医院的服务态度一般或差。此外，在民营医院门诊及手续效率方面，民营医院也具有较为明显的优势，近70%的患者对民营医院的门诊及手续效率表示满意或很满意。

（二）宁波民营医院发展面临的问题与挑战

宁波民营医院在发展过程中始终面临着制度与政策层面上多重因素的钳制，这不仅影响到民营医院自身的发展，更制约了其功能的发挥。

1.税收负担过重

卫生部门已经明确将民营医院定位为营利性医院，税务部门开始对营利性医院征税。如果按企业收税，民营医院将要上缴毛收入的5.5%，此外还有16种税，导致医院负担过重。民办医疗机构在实际未能享受价格优惠的情况下仍需纳税，造成民办医疗机构与公办医疗机构之间的不平等竞争。调查结果显示，宁波42%的民营医院工作者认为民营医院受政策的歧视严重，56%的民营医院工作者认为民营医院受到政策的歧视，但是比较轻微，仅有2%的民营医院工作者认为民营医院没有受到政策上的歧视。

2.医保定点难

调查显示，相当一部分民营医院不能成为医保机构的定点医院。虽然城镇职工基本医疗保险和农村新型合作医疗在制度上并没有排斥民营医院成为定点医疗机构，但是在实践中，医保定点管理存在着求大、求好的所谓“星级管理”倾向。同时，营利性医院“一律”不得成为定点医院。因此，托管、合资、并购成为许多社会资本迂回进入公立医院取得非营利性医院资格的方式，以便获取医保定点资格。此外，一些已经进入定点的民营医院反映，医保病人起付标准低于公立医院，存在区别对待的现象。

3.执业医师不能注册

国家卫生部出台的《医师执业注册暂行办法》规定，执业医师只能单地点执业，这也限制和影响了民办医疗机构人才的招聘工作，使得民营医院在人才引进、员工职称评定方面受到了现行政策的不公平对待，导致一些注册医师的档案根本无法转移。

4.专业领域缺少公平待遇

许多民营医院反映无法了解医学科研招标工作，更无法参与医学科研项目的投标；医疗事故鉴定时常常受到公立医院在医疗专业方面的不公正对待等。此外，部分卫生监督人员对民办医疗机构存在偏见，导致卫生监督与执法过程中出现指导少、处罚多的现象，民办医疗机构缺少相应的指导和帮助。

5.民营医院管理不够规范，存在信任危机

许多民营医院普遍缺乏长期发展战略，趋利性较强。部分民办医疗机构在经营管理中存在内部管理混乱、广告夸大其词、医疗欺诈等不良行为，引发了诚信危机，公众对于选择到民营医院就诊始终持较为谨慎的态度。调查显示，有近半数的公众认为民营医院的广告可信度不高。可见，信任危机已经成为民营医院发展的重要羁绊。

三、推进宁波民营医院健康发展的建议

2009年“新医改”方案明确指出，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。为进一步推动宁波民营医院的发展，现提出四点建议。

（一）科学合理地确定民营医院的地位

2009年最新出台的新医改方案强调了公立医院要回归公益性，但同时也提出了推动民营医院发展、丰富医疗服务市场的要求。可见，发展民营医院并非政府管理者的主观臆想，而是卫生经济发展的客观规律之使然。民众健康意识的日益提高，也对公共医疗服务体系提出了更高的要求。推动医疗服务供给机制创新，提高医疗服务水平成为政府尤其是卫生部门亟待解决的课题。因此，我们应该充分认识到民营医院在医疗服务体系中不可或缺的作用。对于民间资本，只要能执行政府制定的指导价格，有利于满足政府的政策目标，都应纳入区域卫生规划，并适时地放宽准入限制，允许民间资本投资兴办民营医院。政府能力的有限性和群众医疗服务需求的无限性，决定了政府不仅要发挥公立医院在医疗服务体系中的主导作用，同时也需要发挥民营医院在医疗服务供给体系中的作用，从而形成医疗服务供给中多元治理的格局。

（二）营造良好的政策环境以推动民营医院发展

党的十七大明确指出：“要毫不动摇地鼓励、支持、引导非公有制经济发展，形成各种所有制经济平等竞争、相互促进新格局。”这无疑是推动民营医院发展的理论基石和行动指南。建议市有关部门在政策制定与制度安排上下工夫，通过改善和优化现行政策环境，为民营医院的发展提供更好的制度平台与空间。

一是放松民间资本进入医疗卫生领域的准入门槛。对民营医院的设立条件、资质审核、审批程序等，要与一般公立医院一视同仁，不应另行设置门槛，让民营医院享受到公平的“国民待遇”，从而调动民间资本参与医疗卫生事业的积极性。

二是切实保障民营医院申请定点医疗机构的资格。对符合区域卫生规划、主要提供基本医疗服务、按规定执行医疗服务项目指导价、所获收益主要用于改善医疗卫生服务条件的民营医院，不论是营利性的还是非营利性的，都可根据有关规定申请定点医疗机构资格。

三是切实保障民营医院的平等待遇。按照国家相关规定，民营医院参加养老、医疗等社会保险统筹的标准要与公立医院一致。在人才引进、员工技术职称评定、参与学术活动和学术组织、等级医院评审、卫生政策知情等方面，民营医院应享有与公立医院同等的待遇。

四是根据实际情况制定出台有针对性的政策。比如，在民营医院的初创期给予其税收方面的优惠，还可以根据民营医院的公益性程度，对其基本建设项目实行全免或部分免交城市建设配套费和有关费用。此外，在用地方面也建议给予民营医院更多的政策优惠，让经营者可以“轻装上阵”。

（三）强化“自律”与“他律”的监管方式

在加大政府对民营医院引导与扶持的同时，也需要强化对民营医院的监管。这需要从监管方式上入手，既要强调“他律”，也要加强“自律”。当前，我市部分民营医院存在内部管理混乱、广告夸大其词、医疗欺诈等不良行为，导致这些问题的原因一方面是医院自身经营粗放，另一方面是政府监管亟待加强。为此，卫生主管部门要依据国家卫生法律法规，切实加强对民营医院的监督和管理。如严把医务人员准入关，对不具备资格者一律不允许从事医疗卫生工作；对扰乱医疗市场、形成恶性竞争的不规范经营活动要坚决予以打击，保证医疗市场公平竞争；对违反《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等法律法规的行为坚决给予查处。药品监督管理部门要依照《药品管理法》强化监管，保证人民群众用药安全有效。同时，建议宁波成立民营医院自律协会，以组织的形式向政府和有关部门反映民营医院的意见和建议，同时强化民营医院行业内部的自律与规范。通过上级指导、舆论监督、行业自律和自我约束，推动宁波市民营医院朝着依法行医、诚信行医的方向发展。

（四）培育和强化民营医院的品牌意识

品牌是民营医院的立身之本，宁波民营医院的发展必须引入品牌战略。品牌战略的核心在于如何创造品牌、尽快树立品牌。以宁波光明眼科医院为例，该医院通过以品牌建设为依托，以市场为导向，通过差异化发展来发掘医院的比较优势，在取得较好经济效益的同时也取得了很好的社会效益。为此，应积极引导民营医院树立品牌意识，注重从技术、服务、设备、环境、信誉、管理等方面推进医院的品牌化建设。

一要强调质量取胜的原则。民营医院要强化职业道德操守与风险意识，坚决贯彻“以病人为中心，以质量为核心”的服务模式，提高医务人员的业务能力和技术水平，切实提高医疗质量，确保医疗安全，向社会公众提供有特色、高效优质的医疗服务，从根本上防范医疗风险的发生。

二要倡导服务至上的理念。民营医院应充分发挥自身的核心竞争力，医务人员应不断提升自身素质，提高服务意识和服务质量，积极满足患者对高品质服务的需求，如开辟绿色就诊通道、全程陪诊、上门体检、私人护士、私人保健顾问等各种人性化与个性化的服务，使患者在就医过程中充分享受到“顾客就是上帝”的待遇，争取在激烈的市场竞争中赢得生存的空间。

三要加强民营医院诚信建设。诚信和品牌是民营医院要发展的方向，要让患者信任民营医院，最为重要的还是医疗质量、技术水平和疗效上做文章。可以说，全面提高医疗服务的质量是最好的诚信。同时，民营医院在广告宣传时不能夸大其辞，要将真实的信息传达给消费者。在这方面，相关部门也应进一步强化监管力度，杜绝民营医院的虚假广告和各种损害患者的行为，在全社会营造良好的诚信文化。

作者单位：宁波大学

该成果2011年6月20日刊于《宁波社科内参》第10期（总第44期）