指导幼儿家长预防与应对家庭意外伤害的实践研究

2　指导幼儿家长预防与应对家庭意外伤害的实践研究^[2]

一、问题的提出

儿童意外伤害是指由意想不到的原因所造成的损伤或死亡。目前意外伤害已成为儿童伤亡的首要原因，也是儿童伤残的主要危险因素。其中，学龄前儿童因身体发育不完善、动作不协调、反应不灵敏、生活经验不足而造成的意外伤害在学龄前成了非常凸显的一块。因此意外损伤已构成学龄前儿童严重的健康问题。20世纪70年代末，欧洲、欧洲以外发达国家和中等收入发展中国家的流行学报告表明，意外死亡已成为儿童总死亡顺位中的首位；80年代的报告表明意外死亡在总死亡中所占的百分率渐次上升，依然保持领先；到90年代中期，连一般发展中国家像尼日利亚、巴巴多斯、哥斯达黎加、墨西哥等国家意外死亡除在0岁组居死亡顺位第三位外，在1～4岁、5～9岁组皆为第一位。

根据妇幼卫生项目县局部抽样调查，国内儿童意外伤害已占0～14岁儿童死亡顺位的第一位死因，意外死亡占总死亡百分率为26.1%。我国20世纪90年代初期儿童意外损伤的总流行学水平相当于发达国家七八十年代的水平。中国疾病控制中心公布的北京、上海和广州三地调查数据显示，儿童意外伤害的发生地多为家庭，家庭意外伤害事件占到了52%。一份了解学龄前儿童家长意外伤害知识、态度、行为的现状分析其影响因素问卷调查结果显示：家长意外伤害的平均知识得分为（72.65±0.6）分；态度得分（68.54±1.08）分；行为得分（72.77±0.86）分。家长的文化、职业、家庭人口数、父母关系、管教方式对意外伤害知识得分有影响显著，家庭收入、儿童年龄对家长态度得分影响显著，家长从社区宣传中获得知识只占14.9%。而“托幼机构儿童意外伤害的现状研究及对策”中，家长的安全教育调查结果表明，幼儿园在开展家教指导活动中渗透安全教育内容的情况：“经常”51.6%，“一般”48.4%；幼儿园向家长进行专门幼儿安全教育讲座的情况：“是”54.8%，“否”45.2%；幼儿园在发掘和利用社区安全教育资源方面的情况：“经常”16.2%，“一般”67.7%，“偶尔”16.2%；家长关于预防儿童意外伤害知识来源的情况：“幼儿园”19.1%，“社区”14.7%。

上海儿童医学中心儿科重症监护室主任王莹副教授坦言：“在儿童意外伤害的宣传、预防和管理上，我国与发达国家还存在不小的差距。”目前我国在对儿童意外伤害研究方面多局限于儿童意外伤害原因及家长对儿童意外伤害知晓程度的数据统计及策略方面的研究，幼儿园在预防幼儿意外伤害事件研究中多侧重于对幼儿园场所及对幼儿普遍的安全教育方面，在指导预防及应对幼儿家庭意外伤害的研究方面则比较薄弱。因此，托幼机构在指导预防幼儿家庭意外伤害事件实践研究中，如何针对不同的孩子、不同的家庭、不同的教养人员及积极联动儿童、家庭、社区的合作共育方面如何真正地协调起来，还有待进一步的实践研究。

本文以幼儿园不同年龄段的幼儿家长作为研究对象，目的是向幼儿因地制宜地传授安全知识，以良好的态度提升应对幼儿意外伤害事件的能力，同时提升家庭对儿童意外伤害的认知、态度及行为，强化家庭对幼儿意外伤害正确处置的应对能力。

二、现状调查

本研究通过查阅相关文献，自制《家长预防与应对家庭意外伤害的现状调查问卷》，并随机抽取四园区小班、中班、大班年龄段幼儿家长，发放问卷379份，回收问卷317份，有效问卷317份，问卷有效率为83.6%。

（一）统计结果

在本次家长正确预防各项意外伤害事件行为中，我们对家庭中引起意外伤害常见的危险因素建立了问卷，如“窗台边有无物品的放置、家具棱角的保护性措施等”，从图1可看出，居室窗台边及电源插座的安全防护方面家长的安全防护意识相对较高，而小件物品及家具棱角等防护意识相对较低。

图1　家长正确预防各项意外伤害行为的比例图

在家庭中容易导致幼儿常见意外伤害危险因素预防方面的问卷中，从图2可看出，家长具备正确的防护意识显著薄弱，但在消除安全隐患方面还是具备一定的安全防护意识，如：在问卷“小件物品（剪刀、刀具、珍珠项链）等的放置中”，很多家长选择了“抽屉柜子中”，可见家长具有一定的安全意识，想要避免利器对幼儿的伤害。

图2　家长在预防幼儿家庭各项意外伤害中具备安全意识及存有一定安全意识之比

在调查中，我们对家长的预防行为和处理措施以不同题目的方式进行了调查，从表1可以看出，家长在预防3～6岁幼儿家庭意外伤害中具备良好行为意识方面均较薄弱，各年级组家长在预防家庭意外伤害意识方面没有明显差异性；同时，家长在处理幼儿家庭意外伤害中能采取积极有效措施方面也相对薄弱，各年级组之间家长在处理家庭意外有效措施方面没有明显差异。但从以上数据的合计看，家长对幼儿发生意外伤害后能采取有效措施的，略高于对家庭危险因素的有效预防。

表1　按不同年级组结果统计：家长预防与应对幼儿家庭意外伤害中的行为　单位：%

从图3可见，家长在预防家庭常见的意外伤害事项中希望获取知识的途径依次为：宣传资料—专业人员培训—教学录像—现场指导，通过宣传资料的方式来获取预防幼儿家庭意外伤害的知识成了家长需求的主要途径。

图3　在预防家庭意外伤害过程中家长需要获得知识的途径

从家庭意外伤害处理办法知识获取途径看（见图4），选中率依次为：专业人员培训—指导资料—教学录像—模拟指导。由此可见，“专业人员培训”是家长愿意获取办法的主要途径。

图4　在处理家庭意外伤害过程中家长需要获得方法的途径

图5表示了家庭中幼儿发生意外伤害后家长的有效处理能力，依次为：喷雾进入眼睛—牙齿摔断—疑似骨折—烧烫伤—宠物咬伤—误食—抽搐—鼻出血，为我们今后在对家长指导侧重点指明了方向。

图5　家庭常见意外伤害发生后正确处置能力

如表2所示，家庭各成员在预防与应对家庭意外伤害中具备良好行为意识的依次为：父亲—母亲—祖辈，即父亲在这三者中是最高的，而祖辈是最低的。但在处理家庭意外伤害采取有效措施方面依次为：祖辈—父亲—母亲，祖辈在三者中是最高的。

表2　预防与应对幼儿家庭意外伤害中的行为　单位：%

如图6所示，家庭中各成员在排除安全隐患了解方式中，父亲依次为：资料对照—对比排查—自查—家长交流；母亲依次为：资料对照—自查—对比排查—家长交流；祖辈依次为：资料对照—自查—对比排查—家长交流。由此可知，家庭各成员在安全隐患了解方式途径上倾向于各种宣传资料的对照、结合自身知道方法自查及观看危险场景模拟图等对比排除。

图6　家庭各成员在预防幼儿家庭意外伤害中需要了解家庭中存在隐患的方式

调查还显示，在家庭幼儿发生意外伤害时，主要秉承“谁在旁边就谁负责”的原则，其次是专门由父亲或者母亲负责处理（见表3）。

表3　家庭幼儿发生意外伤害时主要负责的家庭成员统计　单位：%

（二）结果分析

1.预防幼儿家庭意外伤害的行为

（1）具备一定防范能力，细节防患不足。本次问卷调查表明，家长具备正确的防护意识比较薄弱，但在消除安全隐患方面还是具备一定的安全防护意识。如：在问卷“小件物品（剪刀、刀具、珍珠项链）等的放置中”，很多家长选择了“抽屉柜子中”，可见家长具有一定的安全意识，想要避免利器对幼儿的伤害，但往往忽略了细节隐患，没有采取足够正确的方法，将安全隐患完全消除。据此，我们可以采取防患细节知识和加强教育等策略。

（2）缺乏主动防范意愿，轻微伤害防范意识更弱。家长在预防家庭常见的意外伤害希望获取知识的途径更多地倾向于“宣传资料”，而希望以教学录像和现场指导的方式获得知识的意愿较低。从中可以分析出，家长在预防幼儿家庭意外伤害中，主动防范意愿不高。同时从统计中得出，居室窗台危险系数及电源插座安全防护方面危险系数相对较低，而小件物品及家具棱角等安全防护方面的危险系数相对较高，由此我们获悉，在发生家庭意外伤害后易导致严重后果的，家长安全防护意识相对较强，对幼儿的危害比较轻微的，家长对此的防护意识就更为薄弱。

2.发生家庭意外伤害后的有效处置能力

（1）具备一定有效处理能力，各项意外伤害处置差异性较大。调查问卷表明，家长在发生幼儿家庭意外伤害后具备一定的有效处理能力，但在“鼻出血、抽搐、误食”等方面的有效及正确处理能力比较薄弱。据此，在今后对家长指导中更要侧重于这些方面的预防，提高家庭各成员的医学常识。

（2）家庭各成员均有处理意外伤害的可能，祖辈处理能力较高。谁在旁边就谁主要负责，成了幼儿发生家庭意外伤害时主要的负责人员，同时在发生家庭意外伤害后家长的处理能力低于祖辈的处理能力。可见，祖辈在养育自己下一代的过程中经验的积累，致使其面对幼儿发生家庭意外伤害后的处理能力更为有效，经验的积累可有效提高意外伤害的处理能力。

3.预防及处理幼儿家庭意外伤害知识的获得途径

（1）宣传资料为预防家庭意外伤害的主要途径。家长在预防家庭常见的意外伤害事项中希望获取知识的途径，首选为宣传资料及资料对照排查，希望以教学录像和现场指导的方式获得知识的意愿较低。可见，家长在预防幼儿家庭意外伤害中，对自己在保护幼儿发生家庭意外伤害方面较为自信，因而主动并有效获取知识的意愿不高，进一步验证了家庭主动防范幼儿意外伤害意识的薄弱。

（2）专业人员培训为帮助家庭意外伤害发生后知识获得的主要方法。从家庭意外伤害处理办法知识获取途径依次为专业人员培训—指导资料—教学录像—模拟指导。可见，“专业人员培训”是家长愿意获取办法的主要途径。因此，在对家庭意外伤害处理办法知识获取方面可以采取：现场专家咨询、专业人员集体培训等方式。

（三）原因分析

1.家长缺乏对学龄前儿童个性特点的认识

幼儿处在生长发育的过程中，对任何事物都感到新鲜、好奇，具有强烈的探索欲望，然而其自身的各种机能水平却比较低，又缺乏足够的经验和安全意识、能力，所以，面临危险或者潜伏的危险时，对危险的预见能力较差。然而，家长对自己孩子生长发展过程中的特点缺乏全面的认识和足够的危险意识。

2.家长存有侥幸心理，麻痹意识较为突出

家长通常将发生家庭意外伤害后易导致严重后果的，给予较强的防护，但对小件物品及家具棱角等导致对幼儿的危害比较轻微的，防护意识就较为薄弱，存在麻痹心理。

3.家长主动获取预防幼儿家庭意外伤害的意愿较低

家长对防护幼儿发生意外都较为自信，尽管知道安全的重要，但主动去获取预防幼儿家庭意外伤害知识的意愿较低，更多知识的获取大多凭借自身的了解和幼儿一次次危险发生后经验的积累。

4.家长缺乏必要的预防和处理意外伤害的医学小常识

很多意外伤害看起来好像很难发生，但有时候，就发生在一瞬间，却因为家长缺乏必要的急救知识，延误了抢救时间。

5.家长缺乏一定的应急反应及心理承受能力

当家庭意外伤害事件发生后，面对发生在自己孩子身上的伤害，家长第一时间可能表现为慌张，当严重意外事件发生后更表现为惊慌失措，对事件的正确处置能力明显下降，而在这个过程中母亲的反应尤为明显。相反，祖辈由于经验的积累，他们的有效处置能力往往最强。

三、改进措施

（一）将被动的家庭预防转化为主动预防

在前期的问卷汇总分析中获悉，家长缺乏家庭幼儿意外伤害主动防范的意愿，在预防家庭常见意外伤害知识和途径的获取方面更倾向于“宣传资料”，而以教学录像和现场指导的方式获取知识的意愿较低。据此，我们采取了利用真实案例宣教的办法，即在座谈过程中列举了幼儿各种家庭意外伤害的真实案例，并布置了各种危害发生后的现场真实图片，使现场的每一位家长深为震惊，一种崇高的育儿责任感在无形之中提升。

（二）将消极的安全预防转化为积极预防

在本次调查的幼儿家庭中，与祖辈同住的占到了50%，几个老人和家长共同养育一个孩子，这就出现了在养育幼儿的过程中采取了过多的包办代替。殊不知这为家庭安全隐患埋下了隐患。通过保健组的讨论，我们以“致祖辈的一封信”的方式向全园祖辈进行宣教，信中涵盖了3～6岁儿童的年龄特点、家庭中的安全隐患在何处、祖辈对家居的安全自检等内容。家长普遍认为信中通过科学的依据避免了在育儿过程中家长与祖辈之间的分歧，特别是对提高家庭意外伤害的预防及处置能力具有积极作用。

（三）常见的家庭意外伤害，逐层深入的指导模式

1.专业人员指导家长预防幼儿常见家庭意外伤害知识的培训

在预防幼儿常见家庭意外伤害中，宣传资料和专业人员培训为家长希望获取知识的主要途径，因此在下发一系列宣传资料的过程中，我们邀请了负责儿童保健的医务人员给全体家长进行一次“预防幼儿常见家庭意外伤害”的讲座，通过专业人员生动的讲解、现场互动，有效提高家长预防幼儿常见家庭意外伤害的知识和能力。

表4　指导家长“预防幼儿常见家庭意外伤害”讲座（一）现场反馈

续　表

2.专业人员指导家长如何应对幼儿常见家庭意外伤害知识的培训

家长在预防和应对幼儿常见家庭意外伤害方面普遍希望得到经常性的指导，特别在安全自救的方法、具体案例和应对措施结合等方面均希望能得到更多的帮助。在家长的主动意愿下，我们有针对性地邀请专业人员开展了多次讲座，通过对意外伤害后的各种常见症状的分析、相应急救措施的步骤介绍及现场模拟的演练、观看录像，使家长与专业人员的互动推向了高潮。

表5　指导家长“如何应对幼儿常见家庭意外伤害”讲座（二）现场反馈

续　表

由此可见，通过讲座，家长对预防幼儿家庭意外伤害，从主观预防意识上的提升逐渐提升为对安全预防及措施上的渴求。

（四）以园的优质资源，促进家庭安全防范指导

通过本课题的深入，家长在预防幼儿发生家庭意外伤害的理念逐渐增强，在应对家庭意外伤害急救措施知识获取方面的态度更为积极，同时迫切希望在预防和应对学龄前儿童家庭安全防护方面能获得持续性的指导及帮助，呵护孩子在成长的道路上健康发展。

鉴于家长的希望及幼儿园在防护幼儿发生家庭意外伤害所肩负的职责，充分运用保健教师和保育员在防护幼儿家庭安全方面的丰富知识、教师得天独厚的美术功底，编写了《幼儿家庭安全指导手册》，将家庭中幼儿常见意外伤害小案例、预防与急救措施、温馨提示等内容融入手册之中，同时为达到亲子的互动和幼儿自护意识的提高，以朗朗上口的儿歌及精美的安全教育图画同时编入手册之中，实现家庭安全指导寓教于亲子活动的每一个环节中。通过亲子阅读之后，幼儿能在儿歌与图画中获得最为基本的安全自护；全园家长能从手册的案例分析、预防与急救、温馨提示中找到安全护航的方向，同时我们还将手册发放到了社区居委和前来参观的姐妹园老师手中，使《幼儿家庭安全指导手册》辐射得更远更广，指导每一户家庭在呵护孩子成长的道路上健康发展。

参考文献：

［1］丁宗一：《大力开展儿童期意外损伤的监测与干预》，《中华儿科杂志》1999年第11期。

［2］晏晓颖、廖淑梅、陈春文：《学龄前儿童家长意外伤害知识—态度—行为及其相关因素分析》，《中国妇幼保健》2006年第23期。