血液成分及理化性质与血液透析

1．血液成分　血液占体重的8%，由血浆和悬浮于其中的血细胞（红细胞、白细胞、血小板）组成。血细胞比容男性为40%～50%，女性为37%～48%。

肾衰竭的患者，由于代谢产物的蓄积对造血功能的损害及促红细胞生成素的减少，使血红蛋白降低，血细胞比容低于正常值。

2．血浆成分　血浆91%～93%是水分，其余为蛋白质（清蛋白、球蛋白、纤维蛋白）、无机盐（Na＋、K＋、Ca2＋、Mg2＋、Cl－、HCO－3、HPO2－4、SO2－4）、小分子有机化合物（糖、脂肪、维生素、激素）等和一些气体。

3．血液透析清除物质　血液透析治疗是用人工的方法模拟肾小球膜滤过的原理，使血液隔半透膜与透析液进行物质交换，通过透析、弥散、渗透、物质对流，浓度差、压力差的机械作用，清除体内滞留物质和水分。透析用半透膜根据膜孔径的大小来筛选清除物质，普通的血液透析治疗，血液中有形成分和蛋白质不能被透过，小分子量和部分中分子量物质可以自由跨膜。血液中的水分在压力的作用下通过半透膜被清除，其中代谢产物的尿素氮、肌酸、肌酐、胍类化合物；电解质的钾、钠、氯、钙、镁、磷；营养物质的葡萄糖、水溶性维生素等，中分子物质维生素B12等，随着水分被不同程度的清除了。有的代谢产物因为分子量大和一些未知的尿毒症的毒性物质等，不能被清除。

4．血液透析对血液黏滞度的影响　血液具有黏滞性是血液的另一理化性质。血液的黏滞性是血液中分子或颗粒相互摩擦造成的结果。黏滞度的高低受血浆中蛋白质含量、红细胞数量、变形能力及红细胞聚集性等因素的影响。血液黏滞度为4～5；血浆黏滞度为1．6～2．4。

在血液透析治疗中过量除水或血液流量不足产生部分血液的再循环，血液中水分大量丢失，血液浓缩，使血液黏滞度增高；当血压降低血流缓慢时，红细胞叠连或聚集成团也使血液黏滞性增高。血液的黏滞性的改变会增加血液透析治疗中和治疗后患者出血、凝血的危险性。