什么是血液透析

血液透析是血液净化技术中应用最多的一种,可以部分替代肾脏功能,俗称“人工肾”,原理是将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧,使溶质从浓度高的一侧跨膜向浓度低的一侧弥散的治疗方法,这种溶质沿着浓度梯度进行的跨膜弥散称为透析。现代血液透析治疗的含义已扩展到溶质和溶剂(水)两个方面的治疗,可将患者体内多余水及代谢废物排出体外,并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基,以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

(1)毒素清除

①弥散:是血液透析清除尿毒症毒素的主要原理。尿毒症时积聚的小分子量物质能顺其化学浓度梯度经透析膜从浓度高的血液一侧向浓度低的透析液一侧移动,尿素氮和肌酐等小分子就这样从血液里流入到透析液而离开体内。另一方面,机体所需的某些物质如缓冲碱等则从浓度高的透析液一侧扩散进入血液一侧。

②对流转运(次要作用):在实际血液透析过程中,在毒素(溶质)能够通过半透膜的前提下,在膜的一侧施以压力(跨膜压)可导致血液中的毒素随水分一起滤过该半透膜而被清除,这种现象称为“对流转运”。

③吸附(次要作用):在血液透析过程中,有的透析膜对血液中某些蛋白质、毒物和药物等有吸附作用,从而使这些物质被清除从而达到治疗目的。吸附是通过正负电荷的相互作用、范德华力和透析膜亲水性的原理而实现的。这种透析膜的吸附作用有益于清除中分子物质。

(2)水分清除 在透析器内流动的血液具有一定的压力,其血流压力较透析液侧的压力高。在临床实际工作中,通常还要在透析液一侧增加负压(通过调节负压泵进行控制),使膜两侧的压力差(跨膜压)增加,水分在这种压力梯度作用下从血液侧流向透析液侧并被排出体外(这种现象称为超滤)。这是体内过多水分被清除的主要途径。