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颅脑检查技术及其价值

时间:2022-07-08 百科知识 版权反馈
【摘要】:例如,颅骨X线平片显示脑回压迹的增深表示颅内压的增高。随着CT和MRI的问世,颅骨X线平片已经基本不再用于神经系统疾病的诊断,只是偶尔用于检出颅骨骨折。CT一出现就在神经系统疾病的影像诊断中担负主要角色。可以部分替代常规血管造影用于诊断或筛选。脑池造影目前主要用于精确判断脑脊液漏的位置和状态,以便制定相应的手术方案。DSA还可以根据需要利用导管技术进行特定部位的选择性血管造影。

(一)X线摄影

常规颅骨摄影主要是正位(前后位)和侧位两个投照位置。在没有计算机X线断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)的时代,颅骨摄影在神经系统疾病的诊断中起着一定的作用。例如,颅骨X线平片显示脑回压迹的增深表示颅内压的增高。随着CT和MRI的问世,颅骨X线平片已经基本不再用于神经系统疾病的诊断,只是偶尔用于检出颅骨骨折

(二)CT

CT一出现就在神经系统疾病的影像诊断中担负主要角色。通过窗口技术的应用,CT可以显示各种正常的脑组织,例如脑灰质、白质、脑室、不同的灰质核团、颅骨等。这些组织的病理变化可以通过密度的改变和形态的异常反映出来。CT主要有以下几种扫描技术。

1.平扫 指没有加用对比剂的扫描方式。颅脑常规横断扫描的角度大多取听眦线(眼外眦与外耳孔的连线),扫描范围从枕骨大孔到颅骨上缘;重点观察颅后窝者扫描角度多取听眶上线(眼眶上缘与外耳孔的连线),以更清楚地显示颅后窝的解剖;针对蝶鞍区的病变常规加扫冠状位,扫描角度为与前颅底垂直的连线,可以避免蝶鞍的骨性伪影,更清晰地显示垂体及其周围的解剖结构。螺旋CT可以一次横断扫描之后用多方位重组(MPR)方式获得所需要的切面(例如冠状位),可以使病人减少一半的辐射剂量。

2.增强扫描 指静脉注射对比剂以后的扫描方式。目的是增加不同正常组织间的密度差别,更好地辨认解剖结构;增加正常组织与病理组织间的密度差别,更清晰地显示病理改变,有利于检出平扫难以确认或无法发现的病灶,确定病灶的部位和范围;增加不同病理组织间的密度差别,以利于判断病理组织的性质,例如鉴别肿瘤与非肿瘤病变。目前的增强方法是用压力注射器,以固定的注射速率自静脉注入含碘的对比剂,总剂量掌握在1.5~2.0ml/kg(含碘300mg/ml),注射速率可根据不同的要求调节,也可以根据特殊要求注射浓度更高的对比剂(含碘350~370mg/ml)。

3.CT动脉成像(CTA) 高速率注射对比剂后在适当的时间螺旋扫描整个颅脑,然后通过图像后处理技术以不同的方式如最大强度投影法(MIP)、表面遮蔽显像(SSD)、容积再现法(VR)及仿真内镜(VE)等二维或三维显示颅内动脉系统,用以判断动脉血管的狭窄、扩张或畸形。可以部分替代常规血管造影用于诊断或筛选。同样方式扫描获得脑静脉系统的影像称为CT静脉成像(CTV)。

4.CT脑池造影(CT cisternography,CTC) 腰穿以后向椎管内蛛网膜下隙(蛛网膜下腔)注射专用水溶性含碘对比剂,待在脑池内混匀后进行颅脑扫描。脑池造影目前主要用于精确判断脑脊液漏的位置和状态,以便制定相应的手术方案。要注意所用对比剂必须标明可以用于蛛网膜下隙。

(三)磁共振成像

磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在神经系统疾病的影像诊断中占有越来越重要的地位,其主要优势是软组织分辨率高、没有骨性伪影、多参数成像和多方位成像。

1.非增强扫描 指没有应用血管内对比剂的扫描。常规进行自旋回波(SE)序列扫描,获得T1加权图像(T1weighted image,T1WI)和T2加权图像(T2weighted image,T2WI);水抑制的FLAIR图像有利于更清晰地显示结合水的增多。MRI可以根据需要进行直接横断、冠状和矢状扫描。

2.增强扫描 静脉注射钆制剂(gadolinium-DTPA)后的扫描,目的与CT增强扫描一样。目前的增强方法是用压力注射器,以固定的注射速率自静脉注入含钆的对比剂,总剂量掌握在0.1~0.2mmol/kg,注射速率可根据不同的要求调节。

3.脑功能成像(function MRI,fMRI) 应用不同的扫描技术,用图像来表现功能方面的改变,称为功能成像。主要包括弥散成像(DI)、灌注成像(PI)和血氧水平依赖成像(BOLD)等。

4.磁共振血管成像(MR angiography,MRA) 利用特定的扫描序列,使流动的血流产生高信号,静止的组织成为低信号,然后通过图像后处理技术两维或三维显示血管树。可以分为两大类:一类是不用静脉注射对比剂,应用特定的扫描序列,根据血流的流动效应产生高信号,有时间飞跃法(time of flight,TOF)和相位对比法(phase contrast,PC)两种;另一类是静脉内注射顺磁性对比剂充盈血管使其显示高信号,称为增强磁共振血管成像。这些方法可以根据不同的血流速度或者不同的延迟时间分别使动脉和静脉显影。

(四)脑血管造影

脑血管造影(cerebral angiography)是用含碘对比剂充盈血管使其在X线机器上显影的技术,可以获得高质量的血管影像,目前颅脑血管造影都在应用数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)。DSA还可以根据需要利用导管技术进行特定部位的选择性血管造影。

(五)超声

超声(ultrasonography,USG)在成人神经系统疾病诊断中的作用主要是多普勒技术,可以分别观察不同血管分支的血流动力学改变。小儿可以通过囟门直接观察脑组织。

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