颅脑检查与临床

CT检查是颅脑病变检查的最好方法之一，广泛应用于颅脑疾病的诊断和鉴别诊断。颅脑CT检查主要包括颅脑CT平扫、颅脑CT增强扫描、脑室造影CT扫描、脑池造影CT扫描、CT脑血管造影（CTA）和脑CT灌注成像等。

颅脑CT平扫是颅脑CT检查最常用的检查方法。一般情况下，颅脑CT检查都先行CT平扫，它适用于各种颅脑常见疾病的诊断，包括先天发育畸形、脑出血、脑梗死、炎症、肿瘤、脱髓鞘、脑萎缩、脑积水等，尤其是对颅内急性出血和钙化的显示明显优于MRI检查。常规行横切位扫描，颅底和颅顶病变需要行冠状位扫描。有些病变需要进一步行增强扫描进行鉴别诊断，但平扫是增强扫描的基础，它可以为增强扫描提供准确的定位，也是判断病变强化程度的根据。

颅脑CT增强扫描也是颅脑CT检查的常规方法之一。CT平扫是根据密度的改变发现病变，但不同性质的病变可能表现为类似的密度改变，而在增强扫描时强化的程度、形态、范围和持续时间可能不同，根据这些强化表现的不同可以明确病变的性质，所以，增强扫描主要用于颅内病变的鉴别诊断。另外，颅脑有些病变的密度与正常脑组织类似，CT平扫容易漏诊，需要增强扫描发现病变，所以，颅脑增强扫描的第2个作用是发现某些CT平扫不能显示的病变。

脑室造影CT扫描是经脑室穿刺或经脑室引流管注入造影剂，注药4～6h再进行CT扫描，主要用于脑室囊性病变的诊断。

脑池造影CT扫描通常经腰穿将造影剂注入蛛网膜下腔，利用体位使造影剂上行至颅内并使脑池显示。过去主要用于脑池内某些小病变的显示，如小听神经瘤等。

脑CTA是一种利用计算机三维重建方法合成的血管造影技术，其优点是无创伤性、危险性小、无其他并发症，同时可在CTA的基础上进行模拟血管内镜的图像重建，发现血管内的硬化斑块和动脉瘤内血栓。但CTA对小血管的显示仍不清楚。

脑CT灌注成像是在静脉团注造影剂的同时对选定的脑层面进行动态扫描，以获得层面内每一像素的时间-密度曲线，曲线的横坐标为时间，纵坐标为注射造影剂后增加的CT值，通常1mg碘可使1ml组织的CT值增加25Hu，所以，曲线实际上反映了造影剂浓度在脑组织中的变化，间接反映了脑组织灌注量的变化，然后再根据数学模型计算出脑血流量、脑血容量、造影剂平均通过时间、造影剂峰值时间和毛细血管通透性等参数，评价脑组织的灌注状态。临床主要用于缺血性脑血管病的早期诊断，观察脑组织血流动力学的变化情况。还可用于区分肿瘤组织和非肿瘤组织，提供肿瘤良、恶性的信息，为脑肿瘤的鉴别诊断提供重要的依据。