脊柱淋巴瘤（

【病史摘要】

男，58岁，颈区疼痛、麻木1月余。

【影像所见】

图6－8　脊柱淋巴瘤MRI检查

图6－8A，矢状面T1WI可见C6椎体信号减低，相应水平脊髓受压，髓内似可见稍低信号病变，边界不清。图6－8B，矢状面T2WI C6椎体呈弥漫不均匀高信号，颈髓受压明显，并可见髓内片状稍高信号，C6椎体水平左侧椎间孔见高信号病变。图6－8C，矢状面T2WI并脂肪抑制，C6椎体仍呈高信号，局部脊髓轻度增粗。图6－8D，横轴面T2WI可见颈髓受压向左侧移位，并可见髓内不均匀高信号。治疗后7个月复查图6－8E、F、G、H、I、J。图6－8E、F，矢状面可见脊髓受压较前减轻，C6椎体内仍有异常信号。图6－8G，横轴面T2WI C6椎体左侧椎弓根呈高信号，且椎管内左侧硬膜外近椎间孔处见高信号。增强扫描后，C6椎体椎弓根病变呈中度不均匀强化，左侧椎间孔附近见条状强化，髓内病变亦可见中等度不均匀强化。

【诊断和分析】

本病例诊断为C6椎体、颈髓及硬膜外淋巴瘤，经治疗后，除左侧椎间孔病变有增大，其余病变均较前缩小。

影像学诊断要点：根据病变部位不同，脊椎淋巴瘤主要有4种类型。①椎管内硬膜外淋巴瘤，T1WI表现为均匀等信号的硬膜外肿块，T2WI表现为等、高信号，对比增强肿块表现为明显不均匀强化；②骨淋巴瘤，表现为椎骨内T1WI等信号，T2WI等、高信号，对比增强明显强化的病灶；③淋巴瘤性脊膜炎，T1WI、T2WI表现为神经根增厚，可见局部等信号结节，对比增强可见神经根强化；④髓内淋巴瘤表现为T1WI等信号肿块，T2WI呈高信号伴瘤周水肿，对比增强呈多种形式的强化。

【鉴别诊断和误区防范】

椎管内硬膜外淋巴瘤需要与血肿、脓肿及转移瘤鉴别。骨淋巴瘤需要与骨转移瘤、嗜酸性肉芽肿鉴别。淋巴瘤性脑膜炎需要与癌性、肉芽肿性或感染性脑膜炎鉴别。髓内淋巴瘤需要与室管膜瘤、星形细胞瘤、转移瘤鉴别。

【检查方法及选择】

首选MRI检查。

【临床病理和随访】

神经系统的非霍奇金淋巴瘤远较霍奇金病常见。镜下表现为骨髓、脑膜中的肿瘤性增生的淋巴细胞，充满血管周围间隙。淋巴瘤对放、化疗非常敏感，但神经系统淋巴瘤预后一般不好。

【评述】

椎体淋巴瘤较多见，而髓内淋巴瘤非常罕见。