肠道淋巴瘤

★男，72岁，腹部疼痛1个月余，加重5h（图9-2-3）。

图9-2-3　小肠非霍奇金淋巴瘤

声像图：左下腹近正中部可见肠管局部增厚，范围12．0cm，肠壁最厚处约1．3cm，中心可见气体强回声，呈“假肾征”样改变。其右上方可见多个实性低回声结节，较大者2．8cm× 3．0cm，边界尚清晰，内部回声尚均匀，部分互相融合。

★男，6岁，腿痛40d，间断发热25d（图9-2-4）。

图9-2-4　小肠弥漫性非霍奇金淋巴瘤（B细胞性）

声像图：右上腹见肠管聚集，肠壁明显增厚，回声偏低，范围9．0cm×5．8cm，CDFI显示其内血流信号较丰富。部分肠管似有套叠征象。盆腔可见少量积液，最大深度2．0cm。

★女，34岁，低热半个月余（图9-2-5）。

声像图：右下腹腔内可见肠壁明显增厚，呈多发低回声团块，较大的位于回盲部，范围约7．0cm×4．5cm，CDFI示团块内可见血流信号，可探及动脉频谱。

图9-2-5　回肠非霍奇金淋巴瘤

★女，43岁，间断性脐周隐痛25个月余，发现腹部肿物11个月（图9-2-6）。

图9-2-6　小肠非霍奇金淋巴瘤

声像图：多处肠壁明显增厚呈低回声，部分呈团块样，最大的团块位于盆腔，大小约10．0cm×5．1cm。CDFI示血流极为丰富，可探及高速动脉样血流及静脉血流信号。

★男，73岁，右腹包块半年，隐痛3个月（图9-2-7）。

图9-2-7　回盲部非霍奇金淋巴瘤（B细胞性）

声像图：右下腹部肠壁不规则增厚，最厚处约1．6cm，范围约10．7cm，回声明显减低。其周围可见多发增大淋巴结，部分相互融合，外形不规则，大者3．4cm×2．7cm。

讨论：肠道原发性非霍奇金淋巴瘤（NHL）是常见的结外淋巴瘤，本病以回肠、盲肠最好发，且回肠末段、盲肠以及升结肠易同时受累，与回盲部肠壁淋巴组织丰富有关。最常见的组织类型是弥漫性大B细胞性非霍奇金淋巴瘤，其次为T细胞性NHL，组织细胞性NHL最少见。病变起自黏膜下，逐渐向周围扩展，并侵犯肠壁全层，向内黏膜受累形成溃疡，向外侵及全层形成穿孔。形态学上分为肿块型、溃疡型、浸润型及混合型。瘤体大小不等，质地较软，内部常发生出血、坏死和囊性变。容易侵犯周围组织和通过淋巴系统转移。肠道淋巴瘤的临床表现缺乏特异性，容易误诊，最常见的首发症状是腹痛。

超声表现：①肿瘤沿肠壁长轴浸润，使肠壁呈不规则增厚的条带样低回声，壁厚达1～2cm。②多数异常回声区的周边呈均匀低回声，中心不均匀强回声即“假肾征”。③异常回声区也可呈团块状或分叶状，内部为无回声区，其中心可有弱回声。上述异常回声区的边界多数清楚，其范围较大。同时合并肝、脾大，腹腔淋巴结受累，表现为低回声结节或相互融合的不规则低回声团块。

肠道淋巴瘤需与肠结核、Crohn病、肠癌等鉴别，需结合临床及其他检查综合鉴别。本病最后确诊需依据病理学检查。