淋巴瘤肾损害

淋巴瘤是淋巴细胞和（或）组织细胞在淋巴结或其他淋巴组织中异常增生的恶性肿瘤。临床表现为无痛性、进行性表浅淋巴结肿大，深部淋巴结也肿大而压迫邻近器官并产生相应症状，晚期出现贫血、出血、发热和恶病质。各年龄组均可发病，20～40岁居多，男性多于女性。淋巴瘤并发肾损害有增加的趋势。淋巴瘤容易浸润肾实质，30%～40%侵犯肾。

【临床表现】

1．肾病综合征 与免疫反应、淀粉样变性、浸润或压迫肾静脉等因素相关。多在淋巴瘤病程中出现，且随淋巴瘤的恶化或缓解而加剧或好转。有时为本病的首发症状，以后才出现淋巴结肿大，易误诊。

2．肾炎综合征 与免疫异常相关。出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿，和原发性慢性肾小球肾炎表现相似。部分病人可出现急进性肾炎综合征的症状。

3．肾功能不全和梗阻性肾病 腹膜后淋巴瘤、肿大的淋巴结、肿瘤细胞浸润后腹膜腔以及后腹膜纤维化等因素压迫泌尿道，引起肾后性急性肾衰竭；压迫肾动脉引起缺血性急性肾衰竭，同时引起肾性高血压。淋巴瘤细胞广泛浸润肾可产生高血压、少尿、肌酐升高等肾功能不全症状。淋巴瘤导致机体代谢紊乱、后腹膜淋巴瘤放疗、多种抗肿瘤药物均可引起高钙血症和高尿酸血症，出现肾结石及梗阻性肾病。

【辅助检查】

1．尿液检查 尿镜检有红细胞，有时呈肉眼血尿。肾病综合征时可出现大量蛋白尿。高尿酸血症时尿中可检出大量尿酸盐结晶，有时可有尿酸结石排出。

2．肾功能检查 血肌酐上升，肌酐清除率下降，血尿酸升高。

3．B超 两侧肾显著大。可以发现肾外梗阻和尿路结石。

4．静脉肾盂造影 两肾肿大，或肾盂肾盏扭曲变形。

5．肾活检 明确淋巴瘤患者有无肾浸润。淋巴瘤并发肾小球损害的病理类型呈多样性，HD多为微小病变型，NHL多为膜性肾病和膜增殖性肾小球肾炎。

【治疗】 淋巴瘤本身的治疗是最重要的。通过治疗淋巴瘤，可改善肾病变，防止其复发。治疗的方法是放疗或化疗。化疗多采用泼尼松、氮芥、MTX及长春新碱、丙卡巴肼等联合用药。在化疗过程中，肾病综合征也可同时改善。发生肾淀粉样变时不用激素，可试用长春新碱或二甲亚砜治疗。当发生肾衰竭时，可采用血液净化疗法。