腮腺腺淋巴瘤

【病例】

女，70岁，双侧腮腺逐渐肿大伴肿块20年。

图6-31

【影像所见】

图6-31A～C　横断面CT示双侧腮腺内大小不一的多发软组织密度肿块，边界清楚，密度均匀。

图6-31D～F　MRI增强扫描示肿块信号大部略高于邻近肌肉组织，其内仅见小片状及线状强化影。

【病理诊断】

腮腺腺淋巴瘤。

【临床与病理特点】

腺淋巴瘤(Warthin tumor)又称乳头状淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，是仅次于混合瘤而居第2位的腮腺的良性肿瘤，50岁以上多见，男性明显多于女性，近年来的研究认为本病与免疫功能减退、吸烟及EB病毒感染等有关。是一种主要发生于腮腺的良性上皮源性肿瘤，被认为是腮腺区特有的疾病。肿瘤好发于腮腺下极和下颌角区，耳前区少见，位置较浅，生长缓慢，瘤体一般较小，直径为3cm左右，很少超过3cm。质地较软，光滑，轻度活动，经抗感染治疗，无明显缩小，可与炎症鉴别。虽具有良性组织学形态，但具有多中心生长的特点:与其他类型的肿瘤伴发，可双侧同时发生。临床上对于有长期吸烟史的老年患者，腮腺发现直径3cm左右，质地较软的肿块，应高度怀疑腮腺Warthin瘤的可能。肿块有消长史是Warthin瘤的突出临床特点之一，感冒或上呼吸道感染可诱发肿瘤增大。

【影像检查方法选择】

MRI为首选。放射性核素腮腺显像可作出特异性诊断，而且可以发现临床不明显的病变，为第二选择。B超可以作为老年人群腮腺区肿块普查的简易手段。

【诊断要点】

1.好发于腮腺浅叶，可单侧多发或同时累及双侧腮腺，是最常见的双侧腺体发生的肿瘤。

2.CT呈圆形或椭圆形，边缘清楚，通常呈高密度，可见肿瘤囊变的低密度区。

3.T1WI以高信号结节为其特征性表现;T2WI信号可以呈低、等信号，也可以呈高信号，信号强度与其组织学成分密切相关。

【鉴别诊断】

需与多形性腺瘤、舍格伦综合征、恶性淋巴瘤等鉴别。

1.多形性腺瘤　单侧单发小的Warthin瘤在影像学上与之鉴别困难，诊断主要依靠发病率及病理结果。较大的单发Warthin瘤在T2WI上约半数表现为不均匀的片状高信号，多有相对较大的腺腔或坏死腔形成，增强后轻度强化，轻度强化及T2WI低信号两个特征可资鉴别。

2.舍格伦综合征　亦称干燥综合征，被认为是一种自身免疫性疾病，多见于中老年女性，为单侧或双侧腮腺弥漫性肿大，颌下腺或舌下腺也可同时肿大。临床上眼干、口干、类风湿关节炎病史及双侧泪腺增大等体征有助于本病诊断。

3.恶性淋巴瘤　可累及双侧腮腺，多为结外型。腮腺内结节影常与颈部间隙内肿大淋巴结并发且肿大的淋巴结常融合成块、生长快、病史短是其特点。

【评述】

临床上不能仅依靠影像学检查作为诊断依据，必须结合病史、临床表现作出诊断。