腮腺颈淋巴介入治疗用什么药物

本节热门考点

1．慢性复发性腮腺炎多见于儿童，有自愈性，腮腺造影呈点状、球状扩张，排空迟缓。

2．慢性阻塞性腮腺炎多见于中年人，男性多，与进食有关，造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。

3．涎石症好发于下颌下腺原因、临床表现（与进食有关，涎绞痛），X线检查。

4．多形性腺瘤：细胞丰富型（癌变）和间质丰富型（复发），复发原因，治疗原则。

一、急性化脓性腮腺炎

1．病因　常见病原菌是金黄色葡萄球菌，另外严重的全身疾病，严重的代谢紊乱，腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散等。

2．临床表现　常单侧腮腺受累，早期症状轻微，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿、疼痛。而后进入化脓期，疼痛加剧，腮腺区以耳垂为中心肿胀更明显，耳垂抬起，皮肤发红、水肿，硬性浸润，触痛明显。按摩腺体导管口有脓液流出，全身中毒症状明显。

3．诊断　依靠病史及临床检查，不宜腮腺造影（易引起感染扩散）。

4．治疗

（1）针对发病原因，纠正脱水及电解质紊乱，维持体液平衡。

（2）选用有效抗生素。

（3）保守治疗，如热敷、理疗、外敷等。

（4）切开引流。

指征：①局部有凹陷性水肿；②局部有跳痛并局限性压痛点，穿刺出脓液；③导管口有脓液排出，④全身感染中毒症状明显。

方法：局部浸润麻醉，耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角做切口，分开各个腺小叶脓腔，冲洗后置橡皮条引流，每日生理盐水冲洗。

5．预后　取决于对症治疗是否得当及患者自身抵抗力的恢复。

二、慢性复发性腮腺炎

1．病因

（1）儿童：①先天性发育异常；②自身免疫功能异常；③细菌逆行感染。

（2）成年人：由儿童复发性腮腺炎迁延不愈发展而来。

2．临床表现　5岁左右常见，男性稍多，腮腺反复肿胀，伴不适，挤压腺体导管口有脓液或胶胨状液体溢出，大多持续1周，间隔数周或数月发作1次不等。随年龄增长，发作期缩短，间隔期延长，未痊愈发展为成年人复发性腮腺炎。

3．诊断　根据临床表现和腮腺造影，造影显示末端导管呈点状、球状扩张。

4．治疗原则　有自愈性，以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。淡盐水漱口，保持口腔卫生，多饮水，急性炎症期给予抗生素。

5．预后　儿童可以痊愈。

三、慢性阻塞性腮腺炎

1．病因　局部原因造成导管口、黏膜损伤，如涎石、异物、瘢痕、肿瘤压迫等。

2．临床表现　多中年，男性多，多单侧受累，反复和进食有关的肿胀，口腔异味，晨起腮腺区肿胀，自己按摩腺体后感觉有“咸味”液体自导管口流出。检查见腮腺中等硬度，轻微压痛，导管口轻微红肿，挤压有浑浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时见黏液栓子。

3．诊断　临床表现及腮腺造影，造影见主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变，部分伴“点状扩张”。

4．治疗原则　去除病因为主。无效可考虑手术，包括导管结扎术和保存面神经的腮腺腺叶摘除术

5．预后　早期保守治疗效果佳，预后好。手术治疗后易发生潴留性脓肿。

四、涎石病及下颌下腺炎

1．病因　局部因素有关。多发下颌下腺有以下原因：①下颌下腺分泌液黏稠，钙含量高；②下颌下腺导管自下而上，分泌液逆重力流动；③导管长并弯曲，液体易于淤滞。

2．临床表现　20－40岁中青年多见，导管阻塞可与排唾障碍并发：①不完全阻塞时，进食后可自行缓解，阻塞严重者进食出现“涎绞痛”，伴同侧舌或舌尖痛，放射至耳颞部或颈部；②导管口黏膜红肿，挤压腺体少许脓性分泌物流出；③涎石常可触及并有压痛；④涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。

3．诊断　进食下颌下腺肿胀并发疼痛特点，导管口溢脓，双手触诊可扪及导管内结石可诊断。X线检查用下颌横断片和下颌下腺侧位片。

4．治疗原则　目的：去除结石，消除阻塞因素。尽可能保留下颌下腺，不能保留及时将病灶清除

5．预后　下颌下腺导管末端的结石手术易于取出，预后较好。导管深部结石或腺体内结石难以取出，往往需行下颌下腺摘除。

五、涎瘘

1．概念　唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊部。

2．病因　主要损伤，化脓性感染少见。

3．临床表现

（1）腺体瘘：腺体皮肤小的点状瘘孔，瘘管腺端通向一个或多个腺小叶的分泌管，瘘口清亮唾液流出。瘘口周围皮肤潮红，湿疹糜烂，口腔内导管口流出的唾液尚正常。

（2）导管瘘：可分为完全瘘，即唾液经瘘口完全流向面部；不完全瘘，即导管虽破裂，但未完全断离，仍有部分唾液流入口内。瘘口清亮唾液流出，继发感染时可浑浊。瘘口周围皮肤潮红，湿疹糜烂。

4．诊断　根据病史和临床表现诊断。不完全断裂可用1%亚甲蓝导管注射观察损伤部位。更明确可以腮腺造影。

5．治疗原则　分泌量少，直接加压包扎，失败需行瘘道封闭术。新鲜导管断裂伤可做导管端端吻合术，接近口腔可行导管改道术，不能改道则利用口腔黏膜行导管再造术。若腺体慢性炎症，其他手术方式失败，可考虑腮腺摘除术。

六、舌下腺囊肿

1．病因　导管损伤造成外渗性黏液囊肿或导管阻塞引起潴留性黏液囊肿。

2．临床表现　临床分为3型。

（1）单纯型：下颌舌骨肌以上的舌下区，呈浅蓝色，扪之柔软波动感，常位于一侧可扩展对侧，较大将舌抬起形成“重舌”，破裂流出黏稠略带黄色或蛋清样液体，反复发作。

（2）口外型：“潜突型”，下颌下区肿物，触诊柔软，与皮肤无粘连，穿刺抽出蛋清样黏稠液体。

（3）哑铃型：上述两种类型的混合。

3．诊断　根据病史和临床表现做出诊断。鉴别诊断：口底皮样囊肿，囊腔内含半固体状皮质性分泌物，扪之面团感，无波动。

4．治疗原则　切除舌下腺，儿童应该在4－5岁后进行。

七、黏液囊肿

1．病因　舌体运动受下前牙摩擦及不自觉咬下唇导致黏膜下腺体受伤。

2．临床表现　位于黏膜下，呈半透明、浅蓝色小疱，大多黄豆至樱桃大小，质地软而有弹性，容易破裂流出蛋清样透明黏稠液体，反复发作。

3．诊断　根据病史和临床表现做出诊断。

4．治疗原则　常用手术切除。

八、多形性腺瘤（混合瘤）

1．病因　上皮性肿瘤。

2．临床病理　由肿瘤性上皮组织和黏液软骨样间质组成。

3．临床表现　常见腮腺，小唾液腺以腭部最常见，30－50岁多见，女性多于男性。生长缓慢，常无自觉症状，病史较长，界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状。但突然出现生长速度加快伴疼痛、面神经麻痹等症状，考虑恶变。

4．诊断　根据病史、临床特点及病理诊断。

5．治疗原则　手术切除。手术原则：①在肿瘤包膜外正常组织范围内切除；②腮腺保留面神经；③下颌下腺肿瘤应将下颌下腺一并切除。

6．预后　易复发，间质丰富型更易复发。原因：①包膜不完整；②包膜与瘤体黏连性差；③手术种植性复发。细胞丰富型易恶变。

试题精选

1．青春期后有自愈趋势的腮腺疾病是

A．急性化脓性腮腺炎

B．慢性阻塞性腮腺炎

C．慢性复发性腮腺炎

D．流行性腮腺炎

E．腮腺良性肥大

2．舍格伦综合征的影像学表现是

A．扩张呈腊肠状

B．腺体形态正常，体积明显增大

C．导管系统表现为排列扭曲、紊乱和粗细不均

D．导管系统完整，造影剂自腺体部外漏

E．主导管边缘不整齐，呈羽毛状，大量末梢导管点状扩张

3．以下关于颌下腺涎石多见的原因，哪项是错误的

A．颌下腺导管弯曲而长，涎液流动缓慢

B．导管口大，位于口底

C．颌下腺分泌的涎液含黏液量较腮腺为低

D．颌下腺涎液浓而黏稠

E．颌下腺涎液较腮腺涎液更偏碱性

4．纤维化慢性下颌下腺炎的治疗方法是

A．硬化剂治疗

B．导管结扎术

C．药物治疗

D．摘除涎石

E．下颌下腺摘除

5．对于腮腺区肿物不宜进行的检查是

A．细针吸取细胞学检查

B．CT或MRI

C．涎腺造影

D．切取活检术

E．B超

6．腮腺咬肌区手术后，应使用的绷带类型是

A．四头带

B．交叉十字绷带

C．头部绷带

D．颅颌弹性绷带

E．石膏绷带

7．患者，女性，50岁，因左舌下腺囊肿（口外型）于门诊行左舌下腺及囊肿摘除术，术后第2天左颌下区发生肿胀，且进食时明显。最可能的原因是

A．因左舌下腺囊肿口外型口外部分未处理所致

B．因左颌下腺导管结石所致

C．因术中误结扎左颌下腺导管所致

D．左颌下淋巴结反应性肿胀

E．因急性左颌下腺炎症所致

8．某患者因腮腺良性肿瘤将于明日行腮腺浅叶切除术加面神经麻醉术，今日术前家属签字时谈话中以下哪项是不必要的

A．术后可能出现面瘫

B．耳垂麻木

C．涎瘘

D．Frey综合征

E．可能出现半侧下颌骨麻木

9．患者，男性，40岁。左腮腺区切割伤，创口已缝合3周，但仍未愈，有较大量清亮液体流出，进食时明显。该患者发生了

A．感染

B．腺瘘

C．血清肿

D．腮腺囊肿破裂

E．味觉出汗综合征

（10－12题共用题干）

患者男性，26岁。左颌下区肿块2年，肿块时大时小，进食时局部明显胀痛感。

10．临床诊治过程中，应着重于

A．询问颌下肿块发病时间

B．询问肿块与进食关系

C．检查肿块大小与活动度

D．检查体位试验时肿块的变化

E．进行切取活检

11．重要的检查是

A．双合诊

B．体位移动试验

C．叩诊

D．听诊

E．透光实验

12．可能的诊断是

A．下颌下腺囊肿

B．急性化脓性下颌下腺炎

C．涎石症致慢性下颌下腺炎

D．淋巴管瘤

E．海绵状血管瘤

（13－14题共用备选答案）

A．S-100蛋白和Actin

B．淀粉酶

C．角蛋白

D．myosin

E．甲状腺球蛋白

13．鉴别腺泡细胞癌中透明细胞选用

14．鉴别未分化癌与恶性淋巴瘤选用

答案：1．C　2．E　3．C　4．E　5．D　6．B　7．C　8．E　9．B　10．B　11．A　12．C　13．B　14．C