血液保护技术

一、减少术中失血的方法

（1）控制性降压：详见第二十二节。

（2）动脉阻断法：常用方法为止血带、直视下动脉阻断和动脉内球囊阻断术。

（3）止血、凝血药物的应用：如氨基己酸和氨甲环酸，去氨加压素（DDAVP），重组活化因子Ⅶ。

二、自体输血

1．术前自体血储备

对稀有血型和异体蛋白过敏患者最为适用。需术前准备时间2～4周，且要求患者一般状况良好、无贫血、无严重心、肺疾病。

2．血液稀释

分为急性等容量血液稀释（ANH）和急性高容量血液稀释（AHH）。

（1）主要适应证包括：①预计手术出现量≥800ml；②稀有血型患者需接受重大手术；③因宗教信仰拒绝输注异体血；④真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的红细胞增多症。

（2）主要禁忌证：①贫血，Hct＜30%；②低蛋白血症，血浆白蛋白＜25%；③凝血功能障碍；④老年人或小儿；⑤颅内压增高；⑥重要脏器功能不全：如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全。

3．血液回收

分为非洗涤式血液回收和洗涤式血液回收。

主要适于心血管外科（心脏、大血管手术）、矫形外科（脊柱侧凸手术、髋关节手术）、妇科（宫外孕破裂大出血）、神经外科（脑动脉瘤、脑膜瘤）。

（1）血液回收有严格的禁忌证：①血液受胃肠内容物、消化液或尿液污染；②血液可能被肿瘤细胞污染；③有脓毒症或菌血症；④合并心、肺、肝、肾功能不全或原有贫血；⑤胸腔、腹腔开放性损伤≥4h；⑥凝血因子缺乏。

（2）注意事项：①术中回输处理的血液不能转让给其他患者使用；②术中常规回输处理的血液经洗涤操作后部分成份丢失，应分别补充；③术中快速回收处理的血液因未作洗涤处理，含有抗凝剂，故应根据抗凝剂使用剂量给予相应的拮抗剂；④术中回收处理过程应严格执行无菌技术，术后常规使用抗生素；⑤严格执行技术操作规程。