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日间麻醉患者的评估与选择

时间:2022-07-03 百科知识 版权反馈
【摘要】:日间手术国外亦称可以行走的手术。日间手术方便、快捷、经济,因此备受患者青睐。然而,日间手术的麻醉管理复杂。一旦决定患者适合日间手术,则可能需要进一步评估患者。ASA提出一项程序,在手术前一天评价患者状态和手术风险,以帮助选择从评估中最受益的患者。并存上述疾病的患者仍然可能是医院范围内手术室日间手术的人选,但是不应该在完全独立的日间手术室接受麻醉。

日间手术国外亦称可以行走的手术。日间手术方便、快捷、经济,因此备受患者青睐。然而,日间手术的麻醉管理复杂。因为地域不同,没有适用于所有情况的标准;每一例患者、手术、地点、医护人员的搭配组合都有其独特性。只要遵守有效安全管理患者的原则性,加强措施使患者舒适、减少并发症和副作用,就能实施“理想”的日间手术麻醉。

一旦决定患者适合日间手术,则可能需要进一步评估患者。日间麻醉患者的评估与选择是一个动态过程。并没有现成的标准作为麻醉前决策的参考。但可以肯定的是,患者麻醉前条件必须与住院手术麻醉的标准一样,应由训练有素的麻醉科主治医师把关。

国外学者研究指出,综合参照国际疾病分类、美国医学会现代手术专用名称代码以及ASA相对值指南的一套方案可决定是否可考虑让患者接受日间麻醉。

“医疗设施、专业技术人员、手术方式和患者”被认为是师将患者纳入日间麻醉手术的四项重要因素。其中,患者的基本情况是最大的变量。首先,必须有健康的心理状态和相应支持体系。更重要的是必须考虑患者的并存疾病。

ASA提出一项程序,在手术前一天评价患者状态和手术风险,以帮助选择从评估中最受益的患者。如果麻醉科医师参与这种测试选择过程,则可提高效率和效价比。如果没有特殊的临床指征,不应该常规进行任何实验室检查,无论成人或儿童。

目前仍有一些日间手术麻醉的排除标准:不稳定性冠状动脉疾病、失代偿性心脏衰竭、症状性心律失常和严重心脏瓣膜病等。并存上述疾病的患者仍然可能是医院范围内手术室日间手术的人选,但是不应该在完全独立的日间手术室接受麻醉。

国外学者Thomas W.Cutter将患者常见或严重并存病归纳如表12-1。

表12-1 日间手术患者并存疾病及注意事项

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