胰岛素皮下注射

【实验类型】　基本型实验。

【目的与要求】

1．掌握胰岛素皮下注射操作方法。

2．熟悉胰岛素治疗适应证。

【知识链接】

1．胰岛素治疗适应证

（1）1型糖尿病。

（2）糖尿病合并严重急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒、各种急性感染等。

（3）糖尿病合并心、脑、肾、视网膜、神经等病变。

（4）手术前后的糖尿病患者。

（5）2型糖尿病经饮食、运动及口服降糖药治疗血糖控制不满意者。

（6）妊娠合并糖尿病经饮食治疗血糖控制不满意者。

（7）全胰腺切除后继发性糖尿病患者。

2．胰岛素制剂类型

（1）按来源可分为动物胰岛素（猪和牛）和人胰岛素两种。

（2）按药效时间长短分类

①超短效：注射后15min起作用，高峰浓度1～2h。

②短（速）效：主要是普通胰岛素（regular　insulin，RI），注射后30min起作用，高峰浓度1～3h，持续6～8h。

③中效：主要有低精蛋白胰岛素（neutral　protamine　hagedorn，NPH）和慢胰岛素锌混悬液，注射后1～2h起效，高峰浓度6～12h，持续16～24h。

④长效：主要有精蛋白锌胰岛素（protamine　zinc　insulin，PZI）和特慢胰岛素锌混悬液，注射后3～4h起效，高峰浓度14～20h，持续24～36h。

⑤预混胰岛素：即将短效与中效胰岛素预先混合，可一次注射。短、中效预混制剂有30%短效和70%中效及各占50%的预混制剂两种。

⑥超长效人胰岛素类似物：药效能持续24h，无明显的波峰和波谷，是真正意义上的基础胰岛素。

3．胰岛素的存放方法　正在使用的胰岛素应放在冰箱中4～ 8℃冷藏保存，不能放入冷冻室，否则会破坏胰岛素的蛋白质成分。未使用中的胰岛素，放在室内阴凉处（不超过28℃）保存，避免阳光直射，以防失效。

4．常用注射部位　常用注射部位有上臂三角肌下缘、腹部、大腿前侧与外侧、臀部及后背等。注射部位要经常更换。不同部位胰岛素吸收由快至慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部。

5．胰岛素不良反应的观察及处理

（1）低血糖反应：胰岛素过量可导致血糖过低，出现饥饿感、头晕、出汗、心悸、焦虑、烦躁不安等表现，甚至发生昏迷，须及时给予含糖食物。

（2）过敏反应：少数患者有荨麻疹等过敏反应，遵医嘱给予抗过敏药。偶有过敏性休克，可用肾上腺素抢救。

（3）局部反应：注射部位可有皮肤发红、皮下结节、皮下脂肪萎缩或增生等反应，故需经常更换注射部位。

6．常用注射部位　常用注射部位有上臂三角肌下缘、腹部、大腿前侧与外侧、臀部及后背等。注射部位要经常更换。不同部位胰岛素吸收由快至慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部。

【实施方案】

1．护理评估

（1）患者病史、病情、糖尿病诊断时间、血糖控制情况、有无合并症、饮食及运动情况等。

（2）注射部位的皮肤及皮下组织情况、注射胰岛素的种类与剂量。

（3）患者对用药计划的了解及合作程度。

（4）患者的心理反应、情绪变化。

2．护理计划

（1）护士准备：洗手，戴口罩，核对医嘱。向患者解释胰岛素皮下注射的目的、方法、注意事项、药物作用及如何配合。

（2）患者准备：了解使用胰岛素治疗目的、方法、注意事项。了解胰岛素种类与进食时间的要求。

（3）用物准备：治疗盘、无菌带盖方盘、无菌镊子及容器、0．5%碘伏、无菌棉签及容器、胰岛素专用注射器、弯盘、胰岛素（遵医嘱）、污物桶。

（4）环境准备：清洁、安静、光线适宜，必要时遮挡屏风。

3．实施

（1）核对医嘱。

（2）遵医嘱用注射器抽取胰岛素（40U＝1ml），初步排气，针帽套于针头上，放入无菌带盖方盘中。

（3）携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号。

（4）取舒适体位并暴露注射部位。

（5）注射部位常规消毒，待干。

（6）取出注射器，取下针帽，排出注射器内气体（垂直排气至注射器乳头后再将液体排至弯盘内）。

（7）一手在消毒区外绷紧注射部位局部皮肤，另一手持注射器，示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈30°～40°，快速刺入皮下，深度为针梗的1／2～2／3。

（8）抽动活塞查看有无回血，若无回血，以均匀的速度缓慢推注胰岛素。

（9）注药完毕，快速拔针，并用无菌棉签继续按压局部片刻。

（10）再次核对。

（11）协助患者整理衣物，取舒适体位。

（12）整理用物，洗手，记录。

4．护理评价

（1）患者了解胰岛素治疗的目的及注意事项，积极配合治疗。

（2）严格无菌操作，注射胰岛素剂量准确，注射部位未出现硬结、感染。

（3）操作过程中有效沟通，体现人文关怀，患者满意。

表5-2　胰岛素皮下注射考核评分标准

（续　表）