注射胰岛素剂量的调整

（1）初始注射胰岛素的剂量：1型糖尿病患者开始使用胰岛素时常每日3～4次，以早餐前剂量最大，晚餐前剂量次之，午餐前剂量较小。如果需要睡前打一针的话，其剂量最小。2型糖尿病患者也可从每日1针或者2针预混胰岛素制剂开始。如果主要是空腹血糖不好，这1针可晚餐或睡前注射；如果主要是早餐后2小时血糖不好，则可早上空腹时注射。有许多方法可在选择初始剂量时参考：①根据尿糖的多少选择：一般来说哪一次尿糖为几个“＋”号，就应该按每个“＋”号2～3单位胰岛素在上一顿饭前注射。比如午餐前尿糖为3个“＋”号，开始时就可以在早饭前注射6～10个单位的胰岛素。②根据血糖高低使用胰岛素：按“（血糖浓度―100）×千克体重×6÷2000”的公式计算胰岛素的用量。③按每片磺脲类降糖药折合5单位胰岛素来计算，如原来早餐前吃2片格列本脲（优降糖），可以改为用10单位胰岛素。④根据经验决定胰岛素的用量。可根据血糖的高低决定三餐前使用8、4、6或10、6、8单位的胰岛素作为初始剂量。这是一个比较简单又实用的方法。按上述几种方法选择剂量注射胰岛素数天后，再根据血糖控制的水平加以调整。

（2）胰岛素剂量的调整：开始使用胰岛素的一段时间，很难马上掌握准确的用量。一般来说，初始剂量比实际需要量小，以免发生低血糖。注射数日后要调整剂量。平时采用胰岛素治疗过程中，调整剂量也是常有的事。患者本人有自行加减2单位胰岛素的资格。也就是说，用量变动不大时可以自行酌情调整。调整胰岛素的方法如下：①先调整饮食及体力活动，待血糖稳定后再考虑调整胰岛素剂量。②通常可按每个“＋”号加减2单位胰岛素来调整，一天加减不要超过8单位。1型糖尿病患者在血糖接近理想时，患者对胰岛素较敏感，调整剂量时应更加谨慎。③每次调整后，应观察3～5日，血糖及尿糖稳定以后，再做下次调整，如血糖及尿糖有继续下降趋势，应适当延长观察时间，以免急于求成，反而引起低血糖症。④尿糖阴性、血糖偏低者应及时减少胰岛素用量。

（3）调整胰岛素注射次数的办法：胰岛素用量的调整是以有利于控制血糖为主要原则，其次才考虑注射方便的问题。如前所述，一开始使用胰岛素时，应先以短效胰岛素多次注射，当使用短效胰岛素控制血糖满意后，再改用或加用中效胰岛素，也可以短效胰岛素加长效胰岛素。比如，一位患者原来三餐前都注射胰岛素，现在中午不能回家注射，为了方便，也可以改为一天注射两次，把早饭前和原来午饭前使用的胰岛素加起来，按短效胰岛素用量与长效胰岛素用量之比为（2～4）∶1，或者是短效胰岛素用量与中效胰岛素用量之比为1∶1的比例，抽在一个注射器里早餐前1次性注射，午餐前就不必再注射。比如原来三餐用胰岛素剂量为12、8、10单位，现在就可改为早餐前打14单位短效和6单位长效的，或者是短效或中效各10单位一起注射，午餐前不注射，晚餐前胰岛素用量不变。每日注射2次胰岛素的患者，如果血糖控制不佳时，仍可改为每日3次注射，以利于调整剂量。