成人型糖尿病皮下注射胰岛素最佳实践指南

（一）实践建议

成人2型糖尿病皮下注射胰岛素最佳实践指南，见表10-4。

表10-4　成人2型糖尿病皮下注射胰岛素最佳实践指南

（二）证据解读

详细说明的证据解读，见表10-5。

表10-5　证据解读

（三）发展指南的责任

安大略省注册护士协会（RNAO）在卫生部和长期照护（MOHLTC）的资助下，已经开始了一个多年期项目的护理最佳指南的研制、试点实施、评价和传播。在这第4个周期的项目中，其中一个重点领域是成人2型糖尿病患者皮下注射胰岛素。这一准则是由RNAO召集一组护士，独立开展工作以免受由卫生部和长期照护中心的任何偏见或影响。

（四）目的和范围

最佳实践指南（BPG）系统开发的报告，协助从业者和客户做出适当的卫生保健决策（Field　＆Lohr，1990）。指南的重点是，当护士、注册护士（RNs）和注册实用护士（RPNs）在照顾18岁及以上需要皮下注射胰岛素治疗的2型糖尿病患者时，在所有实践领域给予他们支持。具体而言，这一指南将协助那些不是糖尿病护理专家的护士安全启动和管理胰岛素。这一指南将提供问题解答：当照顾一名需要皮下注射胰岛素的成人2型糖尿病患者时，什么是护士应该教授的，患者必需的自我保健内容。报告将讨论心理和社会心理问题，包括评估和管理有特别需要的人。①胰岛素的制备及管理；②安全用药实践；③血糖监测；④低血糖症；⑤病人的日常管理；⑥食物选择。

BPG重点建议的4个方面包括：①针对护士的实践建议；②针对所需能力的教育建议；③针对实践设置和环境的组织和政策建议，以促进护士实践；④评价和监测指标。人们认识到，护士和不同类型的护理专业人员（RNs和RPNs）之间的个人护理能力是不同的，经过一段时间的强化训练和教育基本知识、技能、态度和判断均能得到提高。可以预计，个别护士将只执行这些方面的照顾，他们已获得适当的教育和经验。RNs和RPNs双方应在协商的情况下，病人的护理需要超过个别护士独立护理的能力。虽然这种最佳指南准则建议RNs和RPNs照顾2型糖尿病病人的胰岛素治疗需要多学科的共同努力。有效的护理依赖于各学科的合作以及卫生专业人员和病人之间的沟通，每个病人的个人喜好，独特的需求都必须始终予以考虑。

（五）指南发展过程

在2003年，一个具有实践经验和糖尿病相关教育知识的护士小组，从体制和社会环境上设立了RNAO。开始时，小组通过讨论和协商最佳实践指南的范围。实施搜索系统评价的文献，临床实践指南和有关条款和网站。应用的搜索策略见于附录A的详细说明。小组查明共有9个临床实践指南相关的糖尿病管理中的成年人。这些指南按照一套初步纳入标准的五项排除准则进行审查。纳入标准为：①指南是在英国和国际范围的。②指南日期不会早于1998年。③指南仅仅适用于受研究的地区。④指南是基于证据的（例如说明证据、证据来源）。⑤指南是现有的和可供检索的。

由此产生的4个指南批判性评价的意图确定现有的指导方针，同时制定严格，循证和涉及的范围确定了小组的最佳行动指南。使用评估和研究与评价仪器对这4个临床实践指南进行了质量评价。这一过程产生了一个现有的4个准则项的初始组织。它们是：①美国糖尿病协会2003年临床实践的建议。②糖尿病的护理，加拿大管理糖尿病的临床实践指南，加拿大医学协会刊。③在新千年控制糖尿病的营养准则：糖尿病护理杂志。④2001年加拿大糖尿病协会临床实践，预防和管理糖尿病低血糖的准则（www.diabetes.ca／Files／CDAHypoglycemiaGuidelines.pdf）。

人们认识到糖尿病的护理和管理需要研究一个更明确的界定方式以及有差距的研究证据。然而，指南为护士提供临床实践的最佳证据，并促进最适当的使用医疗资源。

该小组的成员分成使用短期的指南、其他文献的和额外的资源，3个小组进行具体的活动，以便进行护理措施的起草建议。这一过程产生了一系列建议。该小组的成员作为一个整体进行建议的审查、讨论差距和现有的证据，并对指南的草案达成共识。

该草案在提交这份文件前通过了一套外部利益相关者的审查和反馈的意见。利益相关者包括医疗学科的代表以及专业协会。外部利益相关者就具体的问题发表评论，并借此机会提供全面的信息反馈和一般印象。发展小组对结果进行汇编和审查，在文件草案发表、修订和评价前进行讨论和协商一致的结果。