第一节心跳骤停

心跳骤停（cardiac arrest）是指心脏突然衰竭而不能搏出足量的血液保证重要脏器，特别是危及脑的存活。若不及时抢救可导致死亡，若及时采取正确有效的复苏措施，则有可能恢复。

一、心跳骤停的类型

根据心跳骤停的定义、开胸观察和心电图监测资料，将心跳骤停分为3种类型。

1．心室颤动（室颤）　心室肌发生极不规则的快速而又不协调的颤动，心电图表现为QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室颤动波，频率为200～500／min，此时心脏不能搏血。

2．心电机械分离　心脏仍有生物电活动，断续出现慢、极微弱且常不完整的收缩，心电图有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率在20～40／min以下，此时心脏已丧失排血功能，心脏听诊时听不到心音，周围动脉摸不到搏动。

3．心室停顿　心房、心室肌完全丧失电活动能力，心电图上房室均无激动波，描记呈一直线。

二、心跳骤停的病因

1．心源性　约80%的心跳骤停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗死早期。其他还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包填塞、心律失常等。

2．非心源性　包括：①溺水和窒息：气道阻塞导致呼吸停止，继而心脏停搏。②电击和雷击：强电流通过心脏，可引起室颤或心室停搏。③电解质及酸碱平衡失调：如高血钾、低血钾、高血镁及严重酸中毒等。④麻醉和手术中的意外：如全麻剂量过大、硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔、心脏和大血管或与心脏相邻器官的手术等。⑤药物过敏或中毒：青霉素、链霉素、某些血清制剂发生严重过敏反应时，可致心搏骤停。洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、普萘洛尔（心得安）、胺碘酮等的毒性反应或注射速度过快均可造成严重心律失常而心脏骤停。⑥其他：某些诊断性操作如血管造影、心导管检查，某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病变等。

三、临床表现

心跳骤停造成血循环马上停止，又由于脑组织对缺氧最敏感，临床立即表现循环系统和神经系统的症状，可出现下列症状和体征：①心音消失；②脉搏摸不到，血压测不出；③意识突然丧失；④呼吸断续，随即停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。

四、诊断

有下列症状可诊断心跳骤停：①清醒的病人意识突然丧失，呼之不应；②大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；③呼吸停止；④瞳孔散大。根据前两条，即患者意识突然丧失及大动脉（颈、股动脉）搏动消失就可确诊。在实际工作中不应要求上述条件都具备齐全才确立诊断，以免耽误宝贵的抢救时间，特别强调的是不能因反复心脏听诊或等待血压的测定和心电图的证明而延误复苏的进行。