一、概述
美国心脏病学会于1980年对冠心病患者心搏骤停所作定义是：冠心病发病后1h内心搏停止为心搏骤停。一般认为心搏骤停是指心脏停止搏动，心泵血功能丧失，临床上表现为患者很快出现呼吸停止、意识丧失、大动脉搏动消失、抽搐。心搏停止20～30s，患者可出现临床死亡，停止4～6min可引起大脑不可逆的损伤，如不及时进行抢救常会猝死。
二、病情判断
（一）症状和体征
患者突然出现意识丧失或伴有全身抽搐、呼吸停止或呈叹息样呼吸、大动脉（颈、股动脉）搏动消失，最突出的是深度昏迷和触不到大动脉搏动，瞳孔散大也是重要的体征。
（二）辅助检查
心电图检查示心室颤动、心室停搏、慢而无效的室性自主节律，或心脏无活动，心电图呈一直线。
三、急救措施
判断心脏是否已突然停搏，凭深度昏迷和触不到大动脉搏动两个特征就可以判断，应立即实施抢救。心搏停止后，复苏术开始的迟早对成活率的影响至关重要。
（一）心肺复苏的原则
1.立即进行（在15～30s），因人脑耐受循环停止的临界时限为4～6min（世界卫生组织，World Health Organization，WHO），由于大脑缺氧后造成的损害是不可逆的，超过时限可能造成复苏失败。
2.就地抢救，避免因搬动而延误抢救时机。
3.人工呼吸和胸外心脏按压同步进行。
（二）心肺复苏术
心肺复苏术（cardiopulmonany resuscitation，CPR）是针对心搏停止、呼吸停止的危机状况采用的人工呼吸和胸外心脏按压的急救措施，以建立人工呼吸和循环，也称基础生命支持，主要包括开放气道A（airway），人工呼吸B（breath），恢复循环C（circulation），目的是提供大脑最低限度的血液供应，防止脑的永久性损害。当看到有人倒在地上首先应判断是否还有意识，即可以拍打其双肩同时呼叫“哎，你怎么了？”如果没有反应，用拇指按压其人中穴位（鼻唇沟中心）5s，还没有反应，呼叫其他人帮助抢救。其次判断其是否呼吸停止：解开患者上衣，暴露胸部，把脸靠近患者口鼻旁，面向患者胸部，耳朵听其有无呼吸，同时眼睛看其胸廓有无运动，面部有无呼气感觉。如果都没有则迅速施救。
1.体位。将患者体位放正并使其仰卧于硬板或地上，去除其过厚的衣物，头部稍低，两臂放于身体两侧。施救者位于其右侧，根据患者体位高低选择跪姿或站姿施救。由于进行CPR时间可能较长，正确舒适的救护体位对于施救者非常重要。
2.心前区叩击。施救者右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，快速从20～30cm的高度向下叩击患者胸壁，连续叩击1～2次，间隔1～2s。若患者颈动脉出现搏动，说明心脏复苏有效。若无效，则立即进行胸外心脏按压。
3.胸外心脏按压术
（1）开放气道：左手小鱼际压在患者额头，右手托起下颌使患者头部后仰。
（2）人工呼吸：压在额头的左手顺势放在患者面部，用示指和拇指捏住患者鼻翼，关闭其鼻孔，深吸气后张大嘴完全罩在患者的嘴，吹气0.5～2s（气体约600ml），成人吹气频率为每分钟14～16次，儿童每分钟18～20次，婴儿每分钟30～40次。尔后放开左手和口鼻，待其肺部气体自行逸出后再重复上述动作1次。
（3）观察动脉搏动：在人工呼吸2次后，检查成年人的颈动脉（儿童的肱动脉）搏动恢复情况，如果还是没有搏动，实施胸外按压术。
（4）胸外按压：救助者用一手掌根部放在患者胸骨体的中下1／3交界处，另一手重叠于前一手的手背上，两肘关节伸直，借用施救者体重的力量，快速、有节奏地垂直向下按压患者胸骨，力量应使胸骨下沉4～5cm为宜，然后迅速解除重压，使其胸骨靠弹性自行复位，如此反复进行，每分钟100次左右。在胸外心脏按压的整个过程中必须注意。①按压位置必须准确，手掌不能离开患者胸壁，以保正动作的连贯性和弹性；对于呼吸，心搏停止的儿童用一手掌根部放在胸骨剑突上1～2cm处按压，另一手保持头部后仰，保证气道开放，力量使胸骨下沉2～4cm为宜，频率为每分钟100次。②对于婴儿则可用一手的示指和中指放在胸骨剑突按压，手指在两乳连线下1cm处，手指垂直不得倾斜，力量使胸骨下沉2～4cm为宜，频率＞每分钟100次。③对于老年人由于骨质较脆，一旦用力过大容易导致骨折发生，所以按压时要倍加小心。每次向下按压时间较短，只占一个按压周期的1／3，放松时间应占2／3。④有呼吸停止者应同时进行人工呼吸，否则单纯心脏按压很难奏效，无论单人或双人施救时按压与吹气比例均为30∶2。按压有效时必须坚持不懈，决不可半途而废，CPR中断时间不得＞5s。
4.重复人工呼吸和胸外按压共4次后再判断患者有无呼吸和心搏恢复，如无恢复则继续上述动作，3～5min重新判断。
四、救护要点
1.在进行胸外心脏按压前要检查患者呼吸、咳嗽反射或对刺激的反应等。
2.胸外心脏按压部位要准确，避免因按压加重或导致脏器血管损伤，为患者实施安全的救护。
3.按压用力要均匀、适度，以保证按压有效。
4.吹气力量要适度，时间要短。
5.为避免交叉感染，施救者可用纱布覆盖患者口部（图1-15）。
图1-15 心搏骤停救护流程
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