（一）受试者状态
1.年龄 不同年龄的颅顶电位可有所不同。在出生后头几天到几星期，颅顶电位的变化较大。这和中枢神经系统的成熟过程有关。初生后几天或几周内这种差异很有规律，Rapin及Barnet等都对这种关系作过系统描述，这对于研究中枢神经系统的成熟过程是非常重要的。对于听力学来说，VP的年龄差异给人们增加了识别真伪的困难。婴儿的觉醒与睡眠状态界限较模糊，可较快地发生转变，因此在测试中这次结果和下次结果的波形可明显不同。新生儿的脑干反应波Ⅰ振幅较大，潜伏期较长，而波Ⅴ的振幅和潜伏期和成人的差异更大。正常新生儿的波Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期平均为5.0～5.3ms。新生儿波Ⅱ不清楚，而波Ⅰ比成人的明显。以10次/s的重复率给短声刺激，新生儿对60dB nHL的脑干反应波Ⅴ潜伏期为7.1ms，对20dB nHL的为8.5ms。随着发育成熟新生儿波Ⅰ潜伏期渐变短，6～12个月时达到正常的成人值。波Ⅴ潜伏期通常在18个月时才达到正常成人值。
脑干反应的潜伏期、振幅和波形，在18个月至中年间均很稳定。过中年后波Ⅴ潜伏期可延长（0～0.2ms）。50岁以后正常值的上限较高，50～60岁后平均波Ⅰ～Ⅲ峰间潜伏期稍长。
Galambos等（1978）用方波短声测得新生儿的反应阈值在成人行为听阈之上10～30dB。而Kaga及Yoshisato（1980）用3 000 Hz单正弦波测得新生儿反应阈在成人行为听阈之上30dB。
加快给声重复率，新生儿的潜伏期延长要比成人明显，自每秒10次增加到每秒80次，使波Ⅴ潜伏期平均延长0.8ms，而成人只延长0.4ms。
2.性别 女性成人的波Ⅲ、波Ⅴ的潜伏期比男性的短，波Ⅲ平均短0.15ms，波Ⅴ平均短0.22ms（0.05～0.36ms）。波Ⅰ无明显的性别差异，因此女性成人的波Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期约短0.21ms。女性的反应振幅比男性的大，波Ⅰ约大30%，波Ⅲ大23%，波Ⅴ大30%。儿童无性别差异。McClcll及Mc－Crca（1979）报道性别差开始于14岁。Donovan（1980）报道8岁时即已出现明显的性别差异。在经期Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期稍有变化，在12～26d间平均为3.81ms，其他日期为3.92ms。
3.体温 体温降低会使脑干反应的潜伏期延长。这见于体外循环或低温麻醉时。体温每降低1℃，波Ⅴ潜伏期延长0.25ms（或0.45ms），这可能与不同的麻醉剂有关。
4.药物 睡眠的不同深度对颅顶慢皮质反应有明显的影响，故在测试醒觉颅顶慢反应时应避免用镇静剂。Rapin及Graziani（1967）报道戊巴比妥钠使婴儿的慢反应不清晰。脑干反应则较不易受药物的影响。巴比妥类等对脑干反应无影响，水合氯醛等减小肌源性伪迹对脑干反应的清晰辨认还有帮助。乙醇及具有降低体温作用的麻醉剂可使脑干反应潜伏期延长。镇静、麻醉剂对耳蜗电图无影响，但甘油等改变内耳液体压力的药物会影响ECochG的图形。肌肉松弛对中期肌源性反应有影响。
5.受试者的精神状态 醒觉慢反应需要受试者保持清醒的状态，必要时让受试者心算。中期肌源性反应需受试者清醒并保持颈肌适当的张力。一般认为是否用镇静剂和是否睡眠对脑干反应影响不大。但有些作者报道早期听诱发电位受注意力的影响。脑干电位没有长时间的习服现象，在1h的测试时间内前后两度扫描2 400次，结果并无差别。而慢皮质反应则有习服性，不过在2h的测试过程中不致影响测试结果所得的阈值。
清醒状态下的VP是个很可靠的反应，只要受试者听力良好而能合作，一般均可成功地记录出这种反应。然而这种反应与受试者状态关系密切，随觉醒水平不同而有规律地变化，这与脑电背景活动有关。当困倦时VP显著降低，而当高度注意或清醒时则VP明显升高。在电反应测听中需要受试者维持足够的清醒水平时，可让他们阅读书籍、欣赏图片或静静地玩玩具。
（二）测试环境
由于听觉诱发电位在微伏数量级，属于小讯号测量技术，所以屏蔽与抗干扰技术是非常重要的。近代的ERA仪器一般都具有较高的共模抑制比，有的还设计了抵消50周干扰的特殊电路，使得能够在普通病房并无屏蔽的条件下给患者检查。尽管如此，仍有必要提出以下几点注意事项：
（1）仪器要确实接好地线，记录系统单端接地。
（2）仪器要远离强干扰源，如高频理疗机、大功率交流变压器、X线机、电梯等。
（3）尽量缩短输入导线并最好使之屏蔽。
（4）输入与耦联导线不可扭结，需妥善焊牢。
（5）插头与插座要接触良好。
（6）引导电极与皮肤间的电阻需＜10kΩ，若过大则可能将干扰信号引入。一般用乙醚乙醇混合液脱去皮脂；头皮必要时可用细砂纸磨去少许角质层；对购入的或自配的导电膏质量进行检查，确保其导电性好；电极用毕后要及时把表面清洁干净。注意到这几点便不难使皮肤电阻符合测试要求。也可使用100Hz的交流电脉冲与交流阻抗表来测。由于诱发电位是交流信号，因此用后者测出的电极阻抗值更接近于实际情况。
ERA检查应当在隔声屏蔽室内进行，这是由于环境噪声的掩蔽作用可以使诱发电位的振幅明显减低、阈值提高以及潜伏期延长；交流电场可能对微伏数量级的诱发电位造成干扰，严重时测试无法进行。因此，一般要求在隔声屏蔽室内进行测试。图3－26示ERA测试仪结构与隔声屏蔽室布局、主机和操作人员应在隔声屏蔽室的观察窗下。
表3－4所列出的隔声室衰减值可作为设计和检验的基本要求。
表3－4 隔声室对气源声的衰减
电反应测听仪的结构如图3－26所示：
图3－26 电反应测听仪示意图
a.耳机；b.扬声器；c.床；1－前置放大器；2－主放大器；3－声刺激器；4－叠加仪；5－示波器；6－记录器
（三）滤波范围
听性诱发电位各组波的生物电频率特性不同。快（早期）反应为100～2 000Hz，中期反应为5～100Hz，慢反应为2～10Hz。采用不同的滤波范围可使所需要的诱发电位通过而将其他频率成分的生物电排除，以减少背景噪声。滤波范围的改变对记录的波形有影响。例如，在早期，许多脑干反应的记录用的是200～500Hz间的滤波，得出的ABR波Ⅴ要比现在用较低截止频率带通记录的小。尽管听性脑干反应（ABR）在100～1 500Hz范围内均易发现，但如果过分进行较高频带的滤波，就会使诱发的反应变得平坦，波峰不清晰，波形界线不清楚，甚至使反应波的潜伏期延长；而当增加了低频滤波截止范围时，又会导致更多的诱发反应成分混杂在一起，波峰识别变得困难，波潜伏期减小。当截止频率低于100Hz时，肌电和自发脑电也可混在诱发反应中；超过100Hz时又会使记录的反应中慢的成分失真。特别使波Ⅴ的负波失真，使波难以辨认。鉴于此，一般人认为高通截止为1～30Hz，低通截止为3～5kHz的滤波带宽最为合适。总而言之，滤波范围必须视所需观察的诱发电活动而定。
另外，滤波的斜率也对波形有影响。例如，斜率极陡的高通滤波可影响波形。在ABR记录中用斜率极陡的40Hz高通滤波会使对低频声反应中的波Ⅴ减小，而使后面的颅顶负波（SN10）加强。
用中等强度的短声作刺激信号时，可用100～3 000Hz的带通放大器记录ABR。但用低强度的短声或低频声时，反应所含的电能量主要集中在100Hz以下，此时则用10～20Hz的低频截止滤波，否则会影响记录的波形。
（四）电极位置
电极（electrode）是拾取声诱发电位并经导线送至分析处理系统的关键部件。电极有碟形、耳夹式、针形、耳道珠形等类型，电极放置的位置分近场记录和远场记录。远场记录为头皮电极。
做ABR记录时，一般标准的程序是记录颅顶和乳突或耳垂电极之间的电位差。在记录听诱发电位时，也可用多个电极放置于头皮不同的部位。这些不同部位放置的电极组成一个10～20道国际电极系统（international electrode system）。电极位置按以下规律命名：以N代表鼻根点到枕外隆突尖（inion）分成相距10%或20%的间距，在N后间距10%处称为FPZ，F为额，P为近额的（frontoproxional），Z为中线；再后20%为Fz（额中线）；再后20%的Cz为冠中线；再后20%为顶（vertex）。Cz（冠中线）奇数是在两外耳道口之间的中点，也是头顶的中心。表示在左侧，偶数表示在右侧，z表示电极放在中线，F为额，C为冠状，P为顶，O为枕，T为颞区，A代表耳，M代表乳突。
不少学者研究了电极在一个宽的范围内变化其位置时对ABR的影响，结果表明，在头顶上各位置或在颈部的许多位置上，其电反应均有差异，但有的差异意义较小。记录电极放在颅顶或者是额部发际时，两者记录出来的电反应差异较小，但后者可避免移动头发，标记清楚，显然操作起来方便得多。如果ABR的电活动是出现在参考中性位置的每付电极上时，则记录到的电反应波形相位就是一定的；而当改变参考电极的位置时，就会产生有的波形幅度减小，有的波形幅度增大。如参考电极放在对侧乳突时，除比在同侧耳垂记录到的波形稍小外，其余反应基本相同。如用外耳道电极代替耳垂电极，则波Ⅰ较大，但后者波Ⅴ清晰；如参考电极放在对侧乳突或耳垂，则引出的波Ⅰ很小，甚至缺如，波Ⅱ潜伏期延迟0.1ms，波Ⅲ有报道延长的，有报道缩短的，也有报道相同的，但幅度比同侧记录的小1/2至2/3；波Ⅳ潜伏期无差异，但波Ⅳ峰到Ⅳ～Ⅴ间的波谷的振幅比同侧记录的大，波Ⅳ重复性较好，于是波Ⅴ的识别率增大。但有的报道认为在整个2～4ms的潜伏期范围内，同侧和对侧记录的反应波中有些相位不一的趋势。Mair的研究工作证明，在颅顶与颈部之间进行记录时，未达到改善波Ⅴ或继之负电位的清晰度，波Ⅰ倒有较好的改善。颅顶下方为一大块等电位的颈部组织，是记录颅内电位放置参考电极的良好部位。如上所述，除ABR外，记录其他诱发电位时参考电极放在颈部（包括乳突和耳垂）任何一处都无明显差别（图3－27）。
图3－27 记录ABR时的电极位置
（李兴启 卢云云）
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