常见的化学烧伤

（一）酸烧伤

主要为硫酸、硝酸、盐酸等无机酸，和腐蚀性强的石炭酸、氢氟酸等有机酸烧伤。

1．强酸烧伤　多见硫酸、硝酸和盐酸烧伤。主要致伤机制：①强酸接触皮肤后引起组织细胞脱水。②角质层蛋白质发生凝固坏死。③高浓度的硫酸和硝酸遇空气后分别形成三氧化硫和二氧化氮，吸入后可造成呼吸道的损伤；盐酸可呈氯化氢气态，引起气管支气管炎、喉痉挛和角膜溃疡。

创面特点：①创面有明显的烧灼样疼痛；其色泽因酸的种类而异，硫酸呈棕黑色，硝酸呈黄褐色，盐酸呈黄蓝色。②创面干燥，肿胀轻，边界清楚，浅度创面也少有水疱。③创面感染症状轻微，自然脱痂时间长，创面愈合缓慢。④深度创面愈合后瘢痕增生较一般热力烧伤突出。⑤色泽深、痂皮厚硬、创面内陷者一般为深度烧伤；颜色浅、痂皮薄软、创面平或高于正常皮肤为浅度烧伤。

治疗：①抗休克、抗感染等全身综合治疗同一般热力烧伤。②伤后及时用大量清洁流动冷水冲洗创面，冲洗至少要持续半小时以上。③创面痂皮、焦痂完整者，宜用暴露疗法保痂；确定为Ⅲ度，或关节部位深Ⅱ度创面，可尽早切削痂植皮，减少瘢痕形成，保护关节功能。④消化道强酸烧伤后宜口服氢氧化铝凝胶、鸡蛋清和牛奶等中和剂；禁用碳酸氢钠，以免胃胀气和胃肠穿孔；禁行胃管洗胃或使用催吐剂；可口服泼尼松，减少纤维组织增生，预防消化道瘢痕狭窄。

2．氢氟酸烧伤　氢氟酸是一种具有强烈腐蚀性和渗透性的有机酸。不仅能造成皮肤损伤，还可引起特殊的生物性损害，成人口服致死量为20mg／kg，烧伤面积＞2%即能致死。氢氟酸生物学作用包括作为一种腐蚀剂作用于表面组织；其次，因氟离子具有强大的渗透力，可引起组织液化坏死、骨质脱钙和深部组织迟发性剧痛。

主要致伤机制：初始的脱水作用；由于低pH引起的烧伤；氟离子的结合作用。其损伤作用是进行性的，如不及时治疗，烧伤面积和深度将不断发展。由于神经除极作用，氢氟酸可引起深部组织剧烈疼痛；可迅速穿透皮肤或甲床到深部组织，引起组织液化、坏死和骨组织脱钙；氟离子吸收后，分布到组织器官和体液内，从而抑制多种酶活性；氟离子与钙结合而形成不溶性的氟化钙，使血钙降低，甚至引起低钙抽搐。

临床表现：①氢氟酸对皮肤的损伤程度与其浓度和作用时间密切相关。浓度＜20%时，皮肤损伤轻微外表正常或呈红色；浓度＞20%时，表现为局部红斑伴中心坏死，皮肤红肿、疼痛，伴有水疱形成，水疱中充满脓性或干酪样物质，若不及时治疗，烧伤面积和深度将进行性发展；当浓度超过50%，可即刻造成组织坏死。②创面剧烈疼痛，疼痛具有迟发性、顽固性和剧烈性特点。疼痛出现的时间与化学品浓度有关，一般在伤后1～8h出现；而浓度大于50%，伤后可立即发生。③严重的氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒，主要为致命的低钙血症。在氢氟酸浓度＞50%，烧伤面积＞1%；或任何浓度的氢氟酸，烧伤面积在3%以上；或吸入浓度在60%以上时应注意低钙血症发生。氟化物中毒的临床表现有手足搐搦、嗜睡、呕吐、腹泻、流涎、出汗、心律失常、血钙降低、低氧血症、心电图示Q-T间期延长。④进行性的组织损伤，可腐蚀至骨组织；可迅速穿透到甲床、基质和指（趾）骨，引起指（趾）甲下的损伤。⑤局部注射钙剂有明显止痛和治疗作用。

治疗：①立即脱去污染的衣服或手套，并用大量清水冲洗创面，彻底清除腐皮或水疱，指（趾）甲下有浸润时，及时拔除指（趾）甲。②创面涂抹钙剂：可用氯化钙60g，硫酸镁35g，5%碳酸氢钠250ml，庆大霉素8万U，1%利多卡因10ml，地塞米松5mg，等渗水盐水250ml混合后，行创面湿敷，每日1～2次，连续3d。也可用10g碳酸钙片研成细末，加入20ml水混合制成凝胶外用，4～8h更换1次。③钙剂局部或动脉注射；沿创周和创基注射10%葡萄糖酸钙，或选择直接供应烧伤部位的动脉血管注射钙剂。④清创：凡深度烧伤者，均应早期手术，彻底扩创清除水疱、深部组织液化坏死灶，拔除受损的指（趾）甲。⑤钙离子直流电导入。⑥糖皮质激素外用。眼烧伤或深度烧伤者可口服给药。⑦眼部烧伤时用大量清洁水冲洗后，选用1%葡萄糖酸钙眼液和泼尼松眼液滴眼，口服泼尼松类药物。⑧吸入性损伤者立即给予面罩或鼻导管吸氧，同时给予3%葡萄糖酸钙雾化治疗，发生上呼吸道梗阻时立即行气管切开，必要时给予呼吸机治疗。⑨重症病人给予监护，通过口服或静脉补液，积极防治低钙血症和脏器损害。

3．苯酚（石炭酸）烧伤　苯酚腐蚀性强，作用皮肤后引起脂肪溶解和蛋白质凝固，并可从皮肤或胃肠道黏膜吸入，其蒸气可从肺吸收入血循环，局部吸收与接触面积和时间成正比，重者可引起全身中毒。

临床表现：苯酚中毒主要表现为各种反射亢进、震颤、抽搐和肌肉痉挛；周围神经痛觉、触觉和温觉丧失；心律失常；红细胞中出现正铁血红蛋白和Heinz小体，谷胱甘肽含量降低，溶血，红细胞生成抑制，末梢血液中网织红细胞含量下降；血清胆红素升高、尿中出现蛋白和管型。苯酚烧伤创面早期呈白色，以后转为黄褐色；经常接触者可发生进行性发展的皮肤白斑，局部皮肤可失去痛觉，多见深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。

治疗：①伤后即用大量清洁冷水冲洗创面，冲洗后的创面再用50%聚乙烯乙二醇或聚丙烯乙二醇、甘油和肥皂擦拭，直至酚味从创面上完全消失。②已确定的深度创面应尽早手术切除。③适当增加补液量和碱性药物，一旦出现中毒症状时，应积极采取综合措施维护脏器功能。

4．铬酸烧伤　铬酸及铬酸盐具有很强的毒性和腐蚀性，以6价铬毒性最大，烧伤后常合并有铬中毒，中小面积烧伤也可导致死亡。

临床表现：轻度铬酸中毒常表现有头昏、烦躁不安等精神症状，重症者发生昏迷；同时伴有呼吸困难和发绀；伤后早期尿中可出现各种管型、蛋白和血红蛋白，甚至发生少尿和尿毒症；铬离子刺激胃黏膜，可出现频繁恶心、呕吐、吞咽困难、消化道溃疡和出血。铬烧伤后创面剧烈疼痛，呈黄色，常形成口小、内腔大，可深达肌肉和骨骼的皮肤溃疡，难以愈合。气雾状的铬酸经鼻吸入可发生鼻黏膜溃疡，出血及鼻中隔穿孔。

治疗：①伤后迅速用大量清水冲洗创面，口鼻腔可用2%碳酸氢钠溶液漱洗。②彻底清除创面水疱及腐皮，并用5%硫代硫酸钠冲洗或湿敷，也可用维生素C及焦亚硫酸钠各2份，酒石酸1份、葡萄糖和氯化铵各1份制成合剂外用，以还原6价铬。③烧伤面积大于10%者，应尽早清创植皮。④全身中毒者立即吸氧，早期可应用甘露醇、依地酸钙钠、二硫基丙醇和维生素C等。依地酸钙钠1g，3／d与10%硫代硫酸钠20ml　2／d交替静滴；二硫基丙醇100mg　3／d肌内注射；维生素C　5～6g／d静滴，并间断使用脱水药和利尿药。⑤必要时输入新鲜血液，或进行换血疗法。⑥中毒严重者可考虑早期应用人工肾透析和体外循环换血，保护脏器功能。

5．氢氰酸及氰化物烧伤　氰化物包括氰化钠、氰化钾、黄血盐、乙腈及丙烯腈等。在空气和组织中放出氰根（CN－），遇水后生成氢氰酸，易挥发，可经皮肤、呼吸道和消化道吸收引起中毒，金属氰化物可释放热能造成皮肤烧伤。氰化物的毒性在于CN－能迅速与氧化型细胞色素氧化酶Fe3＋结合，并阻止其被细胞色素还原为Fe2＋的还原型细胞色素氧化酶，从而使细胞色素氧化作用被抑制，造成“细胞窒息”。此时血液氧的饱和不受影响，血液仍呈鲜红色。呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒的死亡原因。

临床表现：急性氰化物中毒在临床上一般可分为前驱期、呼吸困难期、痉挛期和麻痹期。大量吸入高浓度氰化物后可在2～3min内出现呼吸停止，轻者也需要2～3d症状逐步缓解。由于氰化物毒性极大，作用快，即使对可疑有氰化物中毒者，必须立即进行紧急治疗。

治疗：急救处理采用亚硝酸盐、硫代硫酸钠联合疗法。其方法是立即吸入亚硝酸戊酯（0．2～0．6ml）15～30s，数分钟内可重复1～2次；缓慢静脉注射3%亚硝酸钠10～20ml（注射速度2～3ml／min）；接着静脉注射25%～50%硫代硫酸钠25～50ml。创面可用1∶1　000高锰酸钾液冲洗，再用5%硫化铵温敷。其余处理同一般热力烧伤。

（二）碱烧伤

常见的碱烧伤包括腐蚀性极强的氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠、氧化钾，以及腐蚀性较弱的生石灰、氨水、水泥等。

1．强碱烧伤　强碱又称苛性碱。致伤机制包括：①碱对组织的吸水作用，使局部细胞脱水。②碱离子与组织蛋白结合成可溶性碱性蛋白，具有很强的渗透和破坏作用，能导致创面进行性的加深。③皂化脂肪组织，皂化时产热，使创面加深。

临床表现：碱烧伤后的创面疼痛剧烈，呈黏滑或肥皂样变化，创面较湿，痂皮较软，创面有进行性加深特点，常为深Ⅱ度以上；创面易感染，并发创面脓毒症。

治疗：①早期长时间的清水冲洗，有条件者可达10h以上，直至创面无滑腻感，或pH在7以下；创面pH在7以上，可用0．5%～5%醋酸、3%硼酸或10%枸橼酸中和湿敷创面，再用清水冲洗。②创面采取暴露疗法，以便观察深度变化。③深度烧伤或有明显进行性加深者宜行切痂植皮，并注意在植皮前反复多次清洗创基。

2．石灰烧伤　生石灰（即氧化钙）遇水后生成氢氧化钙，并释放大量热，碱与热共同作用可造成深度烧伤。石灰烧伤的创面较干燥呈褐色，常残留有生石灰，清创时应先将创面上的生石灰用干纱布擦拭干净，再用大量清水长时间冲洗，以免石灰遇水后释放热。后续治疗与一般烧伤相同。

3．氨水烧伤　氨是一种刺激气体，极易挥发，吸入高浓度氨蒸气不仅可引起上呼吸道损伤，发生急性喉头水肿、痉挛，还可伤及下呼吸道，引起肺水肿。氨属弱碱性，与皮肤、黏膜较长时间接触可造成浅度烧伤。临床上以吸入性损伤多见。

治疗：首先注意有无合并吸入性损伤，发生呼吸困难、口鼻腔分泌物增多时，应立即行气管切开，严重者给予呼吸机辅助通气。氨水吸入性损伤后的5～7d，气管内常有坏死组织脱落，应加强气管内清洁吸痰、灌洗，并配合变换体位、拍背等，以利于脱落的气管假膜排出。其他治疗原则同吸入性烧伤。

4．水泥烧伤　水泥含有氧化钙、氧化硅等，遇水后形成氢氧化钙等碱性物，可造成碱烧伤。接触水泥粉尘可引起刺激性皮炎和过敏性皮炎；高湿水泥（或粉尘或蒸气）可引起相互加重的热烧伤和碱烧伤，尚可导致吸入性损伤。

治疗：①首先拭干黏附于皮肤的水泥，并用大量流动清洁水冲洗创面。②创面处理原则同碱烧伤，注意及时清除水疱和腐皮，创面较深，及时切削痂植皮。③注意呼吸道损伤，及时给予预防和治疗。

（三）磷烧伤

磷有广泛用途，战时的燃烧武器伤，磷为主要致伤因素。磷有黄磷（白磷）与赤磷。黄磷剧毒，为蜡样固体，熔点为44．2℃，在空气中可自燃并发出大蒜味，不溶于水，但溶于脂肪。烧伤主要由黄磷引起，常见为颗粒状磷粒烧伤，也可能为液态磷，液态磷易被吸收，危险性更大，常伴有中毒，使肝肾等重要器官受损。磷中毒的处理成为磷烧伤救治的重点。

磷致伤机制：①磷燃烧氧化及P2O3、P2O5遇水形成次磷酸和磷酸过程中释放大量热能，引起热力烧伤。②磷燃烧产生的P2O3和P2O5对皮肤和黏膜具有强烈刺激性和脱水、夺氧作用。③P2O3和P2O5遇水形成的次磷酸和磷酸是有腐蚀性的，引起化学烧伤。④磷以烟雾或磷酸形式自创面、黏膜吸收，造成磷中毒。磷可抑制细胞的氧化过程，破坏细胞内多种酶的功能，影响细胞正常生理代谢；导致肝肾心肺等重要脏器的毒性损害。

临床表现：①磷烧伤患者早期可出现头痛、头晕和全身乏力等症状，一般在3～5d消失。②许多伤员在伤后2～4d出现黄疸、肝区疼痛、肝大、血红蛋白尿及各种管型，严重者可发生急性肝坏死（急性重型肝炎）和急性少尿型肾功能不全。可伴有低钙、高磷血症。心电图提示为QT间期延长，ST段下降，心率慢或心律不齐。③有吸入性损伤时可出现呼吸急促伴有哮鸣音，两肺可闻及大量湿啰音，严重者可发生窒息。④磷烧伤是热及化学物质的复合烧伤，创面较深。Ⅱ度创面呈棕褐色，Ⅲ度创面呈黑色，创面边界清楚，剧痛，干燥无水疱，常伴有大蒜样臭味，创面随磷颗粒的分布呈点状或片状。

治疗：①立即灭火，脱去污染衣物，用大量流动清水冲洗创面及周围正常皮肤，最好将伤部浸入流动水中，以阻止磷颗粒继续燃烧。若现场缺水时，可用浸透的湿布包扎创面，禁用油质敷料包扎，以免磷溶解后被吸收。②尽快清除沾染创面上的磷颗粒。在暗室内磷颗粒闪光，可逐一清除。用1%～2%的硫酸铜溶液涂抹创面，使磷颗粒形成不能燃烧的黑色磷化铜，若创面不再产生白烟，则应停止使用以免发生铜中毒。也可用2%硫酸铜溶液加入适量的洗衣粉冲洗创面，创面冲洗后应予包扎。③无论烧伤面积大小，均应争取早期切痂，将深层污染的皮下组织或肌肉一同切除；磷弹烧伤者，术中尽量清除弹片；肢体烧伤严重者，为保生命，必要时可行截肢。④注重脏器功能的维护。有呼吸困难或肺水肿时，及时行气管切开，并应用解除气管和支气管痉挛的药物，如静注氨茶碱、雾化吸入异丙肾上腺素等，必要时应用呼吸机辅助呼吸；有血红蛋白尿时，及早应用甘露醇等溶质性利尿药，维持尿量在50～70ml／h，并注意碱化尿液；有低钙血症、高磷血症时，可静注10%葡萄糖酸钙20～40ml，每日2～3次；合理应用一些营养心肌和保护肝脏的药物。

（四）镁烧伤

镁在空气中能自燃，产生高温（1　900℃以上）。在凝固汽油弹加镁以增加杀伤力，是目前燃烧弹中常用的元素之一。镁与皮肤接触后，可穿透至深部组织，与体液反应生成氧化镁并释放出氢，临床上可见产气而似气性坏疽。镁在局部皮肤形成的溃疡可向四周及深部扩展。镁被吸入或吸收后，可出现呼吸道刺激症状，同时有恶心、呕吐、寒战、高热，并产生高镁血症，严重时损害肝、肾功能。

治疗：现场即用大量流动清水冲洗，及早彻底清创植皮。已形成皮肤溃疡时，可在局部麻醉下将其表层用刮匙搔刮，湿敷2～3d后再行植皮手术。若侵蚀到深部组织，必须将受累组织全部切除，然后植皮或延期缝合。出现全身中毒症状者，可用10%葡萄糖酸钙20～40ml静注，每日3～4次。

（五）沥青烧伤

沥青中含有苯、萘、蒽、吡啶、咔唑、酚及苯并芘等毒性物质，230℃以上呈液态。接触皮肤可造成烧伤；吸入沥青蒸气后可导致上呼吸道炎症或化学性肺炎，甚至发生全身中毒。长时间与沥青烟雾或尘埃接触，可形成急性皮炎或浅度烧伤。液态沥青黏附性强，黏附皮肤后不易去除，加之温度较高，散热慢，往往造成深度烧伤。大面积沥青烧伤者，可出现头痛、耳鸣、乏力、心悸、胸闷症状，严重时可导致昏迷、死亡；常伴有体温升高；血象有嗜伊红细胞和白细胞增多，类似苯中毒；急性肾衰是患者死亡主要原因。

治疗：①创面处理：沥青烧伤后先用冷水冲洗创面以降温，小面积烧伤者，黏附于皮肤上的沥青可不予清除，任其随痂皮一起脱落，或用汽油擦洗；大面积烧伤者选用松节油擦洗，然后再用清水冲洗。视创面深浅采取保守治疗或手术清创植皮。②刺激性皮炎者，注意避免再次接触沥青和日光曝晒，避免应用对光敏感的磺胺、氯丙嗪、异丙嗪等药物。伴有眼结膜炎时用生理盐水冲洗后外涂抗生素眼液和眼膏。③全身中毒症状者，静注硫代硫酸钠、葡萄糖酸钙和大剂量维生素C，注意维护肝、肾等脏器功能。

（六）溴烧伤

溴为棕色液体，易挥发，溴对皮肤黏膜有强烈刺激性与腐蚀性。气态溴吸入后刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，喉头痉挛，呼吸困难。溴与皮肤接触后，Ⅱ度烧伤创面呈棕色，可出现水疱，基底红、痛；Ⅲ度烧伤创面基底灰白，干痂，难以愈合。溴烧伤后应立即脱离现场，吸新鲜空气或氧；创面用大量清水冲洗，再用5%碳酸氢钠湿敷；深度创面可早期切痂植皮，避免创面长期溃烂不愈。

（七）汽油浸泡烧伤

汽油浸泡烧伤常因油罐、油箱漏油，患者吸入大量汽油气体，昏倒后皮肤长时间接触汽油；或工作中手部等部位长时间接触汽油致汽油浸泡烧伤。皮肤受损的机制可能是汽油对皮肤的溶脂作用。烧伤区常见水疱，基底红，疼痛明显，似热力Ⅱ度烧伤。汽油中芳香烃吸入后对中枢神经及造血系统具有毒性作用。

治疗：应立即脱除所有浸渍汽油的衣物，大量清水冲洗，去掉疱皮，输液利尿，使汽油中所含烃类与四乙基铅从尿中排出。