化学烧伤病人健康教育

化学性刺激物质、腐蚀性物质与人体皮肤黏膜接触后致使组织破坏者称化学烧伤。因其致伤因子与皮肤接触时间往往较热烧伤长，损伤常为进行性的，甚至可通过皮肤、呼吸道、消化道黏膜吸收导致全身各脏器损害。损伤范围与程度取决于化学物质的性质、剂量、浓度、接触时间、穿透力以及急救措施是否及时等。

【疾病特点】

1．化学烧伤后局部可表现皮肤变色，外表似浅度烧伤，实际上已损伤皮肤或皮下组织，故在临床上对化学烧伤深度的判断不能单凭肉眼观察。

2．化学物质的性质不同，损伤的方式也不同。如酸凝固组织蛋白，碱则皂化脂肪组织。有的则毁坏组织的胶体状态，使细胞脱水或与组织蛋白结合。有的则本身的燃烧引起烧伤。化学烧伤常引起眼、呼吸道、消化道的损伤，并常伴有全身中毒和肝肾功能损害。

【健康教育要点】

1．住院健康教育

（1）心理调适指导：烧伤是意外事件，病人对事实一时难以接受，尤其化学烧伤，治疗周期长，苦不堪言，易产生绝望情绪。治疗后期，面对容貌的改变、瘢痕的挛缩、体表的奇痒、躯体功能障碍、婚姻的不稳定、工作和生活能力下降等，使病人对前途忧心忡忡，产生悲观绝望心理。表现为抑郁，淡漠或烦躁，哭闹或以各种形式不配合，直到采取自杀行为。指导家属在感情上给予安慰和支持，并指导病人做放松训练，如深呼吸、引导想象等，缓解紧张、焦虑情绪，同时给予有效止痛。

（2）局部冲洗的指导：说明为消除化学物质对皮肤的继续伤害，烧伤后必须立即用大量清水长时间冲洗。冲洗越早越好，时间不少于2h。冲洗时宜用冷水，不宜用热水。

（3）创面护理指导：指导家属保持创面和床单清洁干燥，充分暴露创面，防上创面潮湿。说明及时更换潮湿的床单、纱垫能有效防止铜绿假单胞菌生长。注意观察创面有无霉斑，及时用3%碘酊涂擦，防止真菌扩散。

（4）会阴部护理指导：说明会阴部烧伤一般采用暴露疗法，使双下肢尽量分开，以充分暴露创面。指导家属使用消毒过的便器，每次便后用1‰新洁尔灭将会阴冲洗干净，用纱布拭干，防止大小便污染创面，引起感染。

（5）体位指导：告知正确的体位能拮抗瘢痕的挛缩，防止畸形愈合。全手烧伤者应保持中立位，手掌烧伤者宜背屈，手背烧伤者掌指关节屈曲80°～90°。踝部应保持中立位，防止足下垂。颈部烧伤取后仰位，用软枕垫高肩部，伤情许可戴颈托。腋窝伤后，上肢取外展位。为防止眼睑外翻和口开变小，训练睁眼、闭眼、眼球旋转、抬眉活动、张大口或龇牙等活动。

（6）浸泡治疗知识指导：说明浸泡疗法是控制烧伤创面感染的一种有效、经济、简便的治疗方法。一般在伤后10d左右进行。用1%盐水，水温38～39℃，水量以淹没躯干为度。浸泡前告诉病人排空大小便，浸泡时不要紧张，屏气，以防创面出血。如有头晕、心慌，立即报告医生。浸泡0．5～1h。保持水温，防止感冒。

（7）饮食指导：说明营养是改善烧伤病人全身状况和进行组织修复的物质基础，指导家属根据烧伤的临床过程分期给予营养支持。①休克期：清热、利尿、消炎、解毒为主，不强调蛋白质和热量。如米汤、西瓜水、绿豆汤等，少量多次。注意观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。停止摄入牛奶、糖类等引起腹胀的食物。②感染期：继续利尿、消炎、解毒，逐渐增加食物的蛋白质及热量，如鱼虾、肉类、蛋类、巧克力、新鲜蔬菜、水果等制成半流质。注意病人消化道情况，不可强饲，也不可单纯追求热量，以免导致急性胃扩张或腹泻。③恢复期：给予高蛋白、高热量、丰富而有全价营养的膳食。如各种面食、肉禽类、鱼、牛奶、各种新鲜蔬菜、水果等。

（8）预防感染指导：说明化学烧伤大多采用暴露、半暴露疗法，实行保护性隔离，防止交叉感染。如家属探视时必须穿好隔离服，戴好口罩、帽子，防止创面感染。

2．出院健康教育

（1）康复指导：说明功能锻炼对烧伤病人康复的意义，讲解各种功能锻炼的方法。如体位训练：指导家属尽早协助病人按卧→坐→站立→行走的顺序进行体态训练。鼓励病人依关节的运动功能进行运动，如手捏、抓、握和膝关节的屈、伸等。日常生活能力训练：鼓励病人坚持训练自己吃饭、洗脸、穿衣、握笔写字等。

（2）局部按摩指导：为减少瘢痕挛缩和增生，告知出院后坚持局部按摩，具体手法为压、摩、揉。力度逐渐加大，并增加推、搬、捏等手法。嘱咐按摩频率要慢，手法要柔和，切勿在一个部位长时间按摩，以免产生水疱和损伤新生上皮。按摩前可局部涂液体石蜡，以减少按摩时的摩擦力。

（3）加压疗法指导：说明加压疗法对预防及抑制瘢痕增生有显著疗效。出院后可在医生指导下用弹力套或弹力紧身服进行加压治疗。治疗原则：一要早，即在局部创面基本愈合，瘢痕未隆起之前开始加压治疗；二要紧，即在不影响远端血运情况下，压迫愈紧，疗效愈好；三要坚持，即要保持加压时间的连续性，最好24h连续加压半年以上。

（4）新生皮肤护理指导：说明新生上皮由于缺乏弹性，易产生水疱，应避免日光直接照射，防止色素沉着。

（5）复诊指导：要求定期复诊，进行康复效果评价。