在野外工作或日常生活中，人们经常会受到一些动物的伤害，它们除了对人体造成机械性的伤害，更重要的是其释放的一些体液对人体造成化学性损害，严重者可伤及人的生命。现将一些常见动物引起中毒的处理原则分述如下。
一、毒蛇咬伤
世界现存在3 000种蛇中，毒蛇有600多种，使人致死的有200种。我国已知170多种蛇中，毒蛇有48种，使人致死的有10多种，它们主要分布在长江以南。在黄河以北的华北、东北、西北各地只有1种毒蛇，即蝮蛇；在长江以北也只有蝰蛇、蝮蛇、龟壳蛇及菜花蛇等数种毒蛇，其余是无毒蛇。世界上的海蛇有16属49种，除锉蛇无毒外，全部为毒蛇；我国有15种，其中卵生的毒性较卵胎生的毒性大，有的可致命。毒蛇主要见于南海海域，淡水中的水蛇毒性很弱或无毒。
【诊断要点】
1.无毒蛇咬伤后局部仅有两排细牙痕，初咬痛重，逐渐减轻，不出现全身症状，不需特殊处理。毒蛇咬伤后，局部除有细牙痕外，前端可有1～4个较粗的牙痕，是毒牙排毒之处。初咬痛轻，逐渐加重，并出现全身症状。由于毒蛇的种类、大小和毒素的性质不同，患者的中毒症状及预后也不相同。
2.判断毒蛇咬伤的种类可根据毒牙痕间距估计，如眼镜蛇在1.1～1.9cm之间；眼镜王蛇则不少于1.9cm；环蛇在0.8～1.5cm之间，金环蛇则更宽；尖吻蝮蛇在1.5～3.5cm之间；竹叶青蛇在0.5～1.2cm之间，用酶标法能准确鉴定咬人毒蛇种类。
3.金环蛇、银环蛇及海蛇只有神经毒素，咬伤后局部不红、不肿、不痛、不出血或少量出血。伤后1～3h出现全身不适、肌肉疼痛无力、发疹发热、行走困难、视力模糊、吞咽和语言困难、心律失常、全身麻痹、牙关紧闭、呼吸微弱、血压下降、休克、昏迷直至死亡。五步蛇、竹叶青蛇、烙铁头及蝰蛇以血液循环毒素为主，咬伤后局部剧痛、肿胀及出血不止；有大疱、血疱及组织坏死溃烂。全身症状表现为发热、溶血、出血、凝血障碍及心肌损害，终致循环、肾衰竭而死亡。蝮蛇、眼镜蛇及眼镜王蛇系含有混合毒素，所以循环、呼吸及神经系统症状均有表现。
【急救与治疗】
1.现场抢救措施
（1）咬伤后切勿奔跑，以免加速毒素吸收，应用自体出血或用清水将咬伤周围毒素洗掉，如无清水可用排尿冲洗。
（2）将伤肢用宽绷带或宽布捆扎肢体近心端以防毒素吸收。
（3）若口腔黏膜无破损，可用口吸吮伤口以尽量排出毒液。
2.院内救治
（1）各种毒素的主要成分是毒性蛋白，用碘伏立即清洗伤口内外可使毒性蛋白变性，破坏毒素，减小毒性作用。
（2）用糜蛋白酶、胰蛋白酶4 000～6 000U加用0.25%～0.5%普鲁卡因或注射用水稀释后以咬伤中心做浸润性注射。如就诊较晚但未出现全身症状，用1次即可收效，不需再注射抗毒血清。
（3）对有全身症状较重的患者，可用抗蛇毒血清0.1ml加入生理盐水1.9ml稀释，然后在前臂皮内注射0.1ml，观察15～20min，如无过敏反应，再用50%葡萄糖200ml稀释抗蛇毒血清40～60ml缓慢静脉注射。也可加入10%葡萄糖溶液静脉滴注。若有过敏反应，可根据药品说明书处理。
（4）毒蛇咬伤局部高度肿胀，可用三棱针或粗针头将皮肤挑破，使组织液流出，缓解疼痛及压迫。
【预防要点】
1.在多蛇区行走时要有根棍棒在手打草惊蛇，夜间行走时要带火把或手电。
2.翻动石块、掘洞及在坑边洗手要先看清有无毒蛇。
3.教育儿童不要在荒野抓青蛙或蟋蟀。
4.住处周围要平坦，无杂草杂物，以防藏蛇。
5.打蛇要打死，否则会伤人。
6.不要直接用手翻动鱼网中的杂鱼，以防被海蛇咬伤。
7.急救箱中应备有碘伏、高锰酸钾、胰蛋白酶和绷带等。
二、毒虫咬伤
1.蜂类蜇伤
（1）中毒途径：蜂毒有毒囊和刺针，刺针入皮肤即放出毒液。
（2）诊断要点：①有被蜂蜇伤史；②蜇伤局部有红肿、疼痛，少数人出现水疱或坏死。全身症状可有发热、头痛、恶心、呕吐、腹泻。过敏者可发生荨麻疹、喉头水肿甚至过敏性休克。
（3）治疗原则：拔除毒刺，用碱性溶液反复冲洗伤口。有全身过敏现象者，应立即皮下注射1∶1 000肾上腺素0.5ml并静脉滴注肾上腺皮质激素。中毒症状明显者，可按蛇咬伤有关原则处理。
2.毒蜘蛛蜇伤
（1）中毒途径：毒蜘蛛蜇伤人体时，其蜇针内的毒液经皮肤而进入体内。
（2）诊断要点
①有毒蜘蛛蜇伤史。
②局部有红肿、疼痛及坏死，全身症状有软弱无力、头晕头痛，大汗，四肢麻木，痉挛。严重者可以发生溶血，急性肾衰竭及弥散性血管内凝血。
（3）治疗原则：局部伤口的处理同蛇咬伤。可应用肾上腺皮质激素，减轻中毒症状。积极防治急性肾衰竭和弥散性血管内凝血。
3.蜈蚣咬伤
（1）中毒途径：蜈蚣第一对脚呈钩状，有毒腺开口于钩端，蜇人时毒液由此进入体内。
（2）诊断要点
①有蜈蚣蜇伤史。
②局部灼热、疼痛、红肿或坏死。被蜇伤肢体局部可有淋巴管炎及淋巴结炎。重者可出现全身症状如发热、头痛、头晕、恶心、呕吐，甚至昏迷及过敏性休克。
（3）治疗原则：同蜂类蜇伤。
4.蝎子蜇伤
（1）中毒途径：蝎子通过尾针刺入皮肤，注入毒液引起中毒。
（2）诊断要点
①有蝎子蜇伤史。
②局部红肿、疼痛。重者可有发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、流涎、出汗，甚至呼吸增快、低血压、肺水肿、可因呼吸肌麻痹而死亡。
（3）治疗原则：与蜂类蜇伤处理原则相同。
三、蟾蜍中毒
1.中毒途径 服用过量的含蟾蜍毒性的中成药或蟾毒污染的蟾蜍肉等可致中毒。
2.诊断要点
（1）有服用含蟾毒中成药或食用蟾蜍史。
（2）潜伏期一般0.5～2h，可出现下述表现：①消化道症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。②循环系统症状，各种类型的心律失常，也可有类似洋地黄中毒的表现；③神经系统症状，头晕、头痛、口唇和四肢麻木，嗜睡、出汗，腱反射减退或消失；④少数可有剥脱性皮炎改变。
3.治疗原则 催吐、洗胃、导泻。促进毒物排泄，补液，补充大量维生素C等。可应用肾上腺皮质激素。对症治疗，纠正各种心律失常，有洋地黄中毒表现者处理同洋地黄中毒。
四、河豚毒素中毒
1.中毒途径 食用含毒的河豚内脏、皮肤、血液以及被河豚毒素污染的河豚肉，均可中毒。
2.诊断要点
（1）有食用河豚鱼史。
（2）潜伏期一般为0.5～3h，病情进展迅速。先有胃部不适，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，继而全身无力，口唇、舌及四肢麻木，全身软瘫，重者很快出现呼吸中枢麻痹而致呼吸停止。
3.治疗原则 尽早催吐、洗胃、导泻。静脉补液、利尿。早期应用肾上腺皮质激素。肌肉麻痹者，可肌内注射士的宁2～3mg。应用呼吸兴奋药，改善呼吸困难，随时做好人工辅助呼吸的准备。对症及支持治疗。
（程 海 张宁宁）
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