急性药物或毒物中毒解救一般原则

急性中毒是指大量毒物短时间内进入机体，使机体很快出现中毒症状甚至出现死亡。对于急性中毒应遵循如下步骤进行急救处理：①终止毒物继续进入体内；②排除体内未吸收的毒物；③加速毒物的排泄；④使用解毒剂治疗；⑤保护重要器官功能或使其恢复功能；⑥对症治疗，稳定内环境。

（一）终止毒物继续进入体内

1．皮肤、黏膜接触中毒，立即将病人撤离中毒环境，脱去被污染的衣物，认真清洗皮肤、黏膜、毛发及甲缝。无创伤的皮肤、黏膜用蒸馏水（忌用热水）反复冲洗，可根据毒物的酸碱性选用清洗剂冲洗，如酸性毒物用肥皂水或3%～4%的苏打水，碱性的毒物则用食醋、3%～5%的醋酸或3%硼酸等，最后以清水冲洗干净。对创面的毒物应先将其吸出，再用清洗剂冲洗，然后用清水冲洗干净。有些毒物（如有机磷农物）可经皮肤排泄，但排泄后可被再吸收，故在治疗中也应间断清洗皮肤、毛发，以防毒物再吸收。

2．对吸入性中毒，立即撤离中毒现场，移至空气新鲜开阔的地方，解开衣领，视情况给予吸氧或人工辅助呼吸。

3．经消化道或注入中毒者，应立即停止食用或注入毒物。

（二）排除体内未吸收的毒物

1．催吐　可使小肠上段以上部位消化道内的内容物吐出。方法是先饮服冷开水500～600ml，再用手指、压舌板或硬羽毛等物品刺激病人咽腭弓和咽后壁，产生呕吐反射使胃内容物吐出。反复进行直至认为胃内毒物吐尽为止。有严重高血压、心脏病、动脉瘤、食道静脉曲张以及昏迷的病人不适用。催吐的方法不能使毒物完全排出，故有洗胃条件时应选择洗胃法。

2．洗胃　插入胃管后用注射器抽尽胃内容物，注入洗胃液300ml再抽尽，如此反复进行，直到抽出的胃内容物清晰为止。一般需用洗胃液5　000～10　000 ml。也可以使用三通管灌流洗胃或洗胃机洗胃。洗胃应尽早进行，一般中毒后6h内洗胃效果较好，即使超过6h，胃内仍有毒物时，也有洗胃的必要。洗胃液应按不同的毒物选择，若一时无适当的洗胃液时可以使用清水或生理盐水洗胃。常用的洗胃液有如下。

（1）1∶5　000高锰酸钾溶液：适用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、毒扁豆碱、奎宁以及砷化物、氰化物等药物中毒，部分有机磷农药禁用。

（2）5%～10%硫代硫酸钠溶液：适用于碘、铊、铬、汞、砷、酚、氰化物及丙烯腈中毒。

（3）1%～5%碳酸氢钠溶液：适用于有机磷农药（敌百虫除外）、拟除虫菊酯类农药、氨基甲酸酯类农药以及生物碱、苯及同系物、香蕉水、硫酸铁等中毒。

（4）3%～5%鞣酸溶液：适用于大部分有机磷及无机化合物中毒，包括吗啡类、士的宁、辛可芬、洋地黄、阿托品、重金属、乌头碱等中毒。

（5）1%～3%氧化镁溶液：适用于阿司匹林、硫酸、草酸及其他矿物质的中毒。

（6）5%硫酸钠溶液：适用于碳酸钡、氧化钡中毒。

（7）1%～2%醋酸、食醋溶液：适用于碱及其他碱性物质中毒。强碱性物质禁用。

（8）0．2%～0．5%药用炭悬液：适用于所有的化学毒物中毒（氰化物除外）。

（9）0．3%双氧水：适用于阿片类、士的宁、氰化物及高锰酸钾等中毒。

（10）石灰水上清液、1%氯化钙溶液：适用于氟及其无机化合物、草酸及其盐类中毒。

（11）1%碘化钠或碘化钾溶液：适用于铊中毒。

另外，硫黄中毒可用液状石蜡，碘中毒可用淀粉溶液及面汤洗胃。

（三）加速毒物的排泄

1．导泻　经胃肠道给予导泻药物，以加速胃肠道的排空速度，使部分已进入肠道及未被洗净的毒物快速从肠道排出，减少毒物的吸收。常用25%硫酸钠溶液30～60ml或50%硫酸镁溶液40～50ml口服或经胃管注入。如为中枢神经抑制药（如巴比妥类药物）中毒及有肾功能不全者，一般不用硫酸镁，以免加重对中枢神经系统和呼吸肌的抑制作用以及肾功能进一步损伤。一般不用油类泻药，因为许多有机毒物易在油中溶解，促进了毒物的吸收。有严重的脱水及腐蚀性毒物者禁用导泻药。

如果中毒已超过6h，或已用导泻药物2h后，可用生理盐水或肥皂水清洁灌肠。

2．利尿和输液　输液既能稀释毒物又能起到利尿作用加速毒物排泄，一般使用5%葡萄糖盐水。在输液的基础上给予利尿药，一般使用呋塞米40～80mg静脉注射，丁苯氧酸0．5～1mg静脉注射，也可使用渗透性利尿药，如20%甘露醇或50%葡萄糖溶液静脉注射。调整尿液的pH可增加某些药物排泄速度，如苯丙胺、奎宁等一些碱性药物在酸性尿液中排泄速度增加，相反苯巴比妥、水杨酸等类药物在碱性尿液中排泄量增加，可以用碳酸氢钠或维生素C等静脉注射调节尿液pH。

3．血液净化疗法　血液净化疗法是促进某些毒物排出体外的有效方法之一，主要用于可透出毒物的严重中毒。常用于中毒的血液净化疗法包括血液透析、血液灌流、血液透析灌流、血液滤过、血浆交换、换血疗法以及腹膜透析等。

（四）解毒药的应用

解毒药可通过物理、化学和生理拮抗作用阻止或减少毒物的吸收，使毒物灭活或对抗毒物的毒性作用，以减轻危害。解毒药可分为一般解毒药和特效解毒药两大类。

1．一般解毒药　此类解毒药无特异性，解毒效果差，但可以广泛应用。

（1）中和：皮肤、黏膜接触的毒物或口服后未被吸收的毒物，可用中和的方法使毒物灭活。例如强酸可用弱碱性药物，如氧化镁、碳酸氢钠、石灰水上清液等强碱则可用弱酸性药物，如用3%醋酸或食用醋等。

（2）沉淀：用沉淀剂使毒物发生沉淀，可以减少吸收，降低毒性。重金属盐类毒物中毒可用牛奶、蛋清、鞣酸蛋白等使之沉淀，硝酸银中毒可用食盐溶液使之沉淀，草酸类药物中毒可用石灰水使之沉淀。

（3）吸附：药用炭或树脂可吸附除氧化物以外的多数毒物，以减少毒物吸收。

（4）氧化：高锰酸钾、双氧水可使生物碱、氢化物及部分有机磷农药氧化解毒。

（5）黏膜保护：蛋清、牛奶、食用油、米汤、面糊等可涂布于胃黏膜的表面，保护黏膜以减轻毒物的刺激并延缓毒物的吸收。

2．特效解毒药　此类解毒药有针对性，解毒效果较好。

（1）重金属解毒药：①依地酸钙钠（CaNa－EDTA）。可与多种重金属络合成稳定的金属络合物经肾脏排出。常用量，0．4～2g／d，分2次静脉注射或滴注，也可以肌内注射，3d为1个疗程，间隔3～4d，连续4～5个疗程。②二巯基丙醇（BAL）。可与多种重金属形成金属络合物经肾脏排出，并可夺取已与酶结合的重金属，恢复酶的活性。③二巯基丁二钠。作用与BAL基本相同，对锑的解毒效果较强。④五醋三胺钠钙（DTPA）。作用与EDTA相似，对促进排铅效果较好。⑤二巯基丙磺酸钠。作用与BAL相似，但效果较好且不良反应较少。⑥青霉胺。为青霉素的代谢产物，系含巯基的氨基酸，对铅、汞、铜、铬、镍等重金属离子有较强的络合作用。⑦去铁敏（DFOM）。为铁的络合剂，用于铁中毒。⑧二乙基二硫代氨甲酸钠：用于镍及羧基镍中毒。⑨硫代硫酸钠：常用于汞、铬、铊等中毒，也用于氰化物中毒。

（2）有机磷农药解毒药：见“有机磷农药中毒”部分。

（3）高铁血红蛋白还原药：①美蓝。进入机体后，被还原型辅酶Ⅰ脱氢酶还原成还原型美蓝，还原型美蓝可使高铁血红蛋白还原成血红蛋白，恢复其携氧能力。在高铁血红蛋白被还原过程中，美蓝本身则被还原成氧化型，再次参入上述过程，如此反复进行。小剂量适用于含苯的工业毒物，大剂量可用于轻、中度氰化物中毒。②甲苯胺蓝。作用同美蓝，但其起效快，效果更好。③维生素C。用于治疗轻度高铁血红蛋白病人，或作为该病的辅助治疗用药。

（4）氰化物解毒药：①亚硝酸钠。进入体内可与血红蛋白生成高铁血红蛋白，高铁血红蛋白可与氰化物结合成氰化高铁血红蛋白，解除氰离子对酶系统的抑制作用。②亚硝酸异戊酯。能将体内的血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，作用迅速而短暂，可作为氰化物中毒时应急使用。③羧基钴维生素和氯钴维生素。在体内与氰基结合成无毒的氰钴胺（即维生素B12），经肾排出体外。④依地酸二钴。可与氰化物结合成氰钴酸盐，最后形成稳定的氰高钴酸盐降低毒性。⑤胱胺酸。与氰化物形成乙－亚胺基－噻唑烷－4－羟羧，由尿中排出。

（5）其他解毒药：①乙酰胺。在体内与酰胺酶竞争性结合，使乙酰胺酶不能与有机氟类毒物结合，则有机氟不能脱氨基生成氟乙酸，而保护三羧酸循环的正常进行。用于有机氟类杀虫剂中毒。②甘油乙酸酯。用于氟乙酸二钠中毒。③乙醇。在有机氟杀虫剂中毒而无乙酰胺的情况下，也可应用乙醇。④盐酸丙烯吗啡和纳洛酮。适用于阿片类药物中毒。⑤美解眠。适用于安眠药中毒。

（五）对症治疗

1．呼吸衰竭　可给予呼吸兴奋药，同时给予吸氧，保持呼吸道通畅，必要时应给予气管内插管或气管切开进行人工辅助呼吸。

2．循环衰竭　应针对病因进行治疗，泵衰竭时应给予强心、利尿及血管扩张药物。循环血容量不足时应及时补充液体，必要时应给予血浆、血浆代用品或全血。

3．中毒性肺水肿　及时纠正缺氧，在吸氧时应使用去泡沫剂。为减少肺泡壁及毛细血管渗出，可给予糖皮质激素。有支气管痉挛时应给予氨茶碱、喘定、舒喘灵等药物，也可局部使用异丙肾上腺素、地塞米松等雾化吸入；重症病人可采用冬眠疗法，以抑制交感神经、改善微循环、减少氧的消耗。另外，尚应注意强心、利尿及预防感染。若为光气中毒时，可使用20%乌洛托品20ml静脉注射，早期应用有预防肺水肿的作用。

4．中毒性脑病　给予吸氧、头部降温，应用甘露醇、糖皮质激素以及促进脑细胞功能恢复的药物，并作相应的对症处理，必要时可采用高压氧治疗。高压氧可提供脑组织代谢足够的氧量，同时可使脑血管收缩，降低脑血流量，有利于改善脑水肿。

5．急性肾衰竭　限制液体入量，纠正酸中毒及水、电解质失衡。对某些有肾毒性的毒物中毒时，应及时使用甘露醇或速尿等药物治疗，必要时进行血液透析治疗。