持续癫痫发作地西泮的用量

癫持续状态又称癫状态，是指频繁而持续的癫发作，形成一种固定而持久的状态，发作间歇期意识不完全恢复，或一次癫发作持续30min以上。癫持续状态是神经科危急病症之一，应予重视。

【诊断要点】　任何类型的癫发作均可表现为持续状态。一般分为2大类：

1.惊厥性癫持续状态，常见的有

（1）全身强直阵挛发作状态：或称大发作持续状态，表现为频繁的大发作反复发作，一次紧接着一次，间歇期意识不能完全恢复，发作可持续几小时至数天。发作可由局限性发作发展而来，也可一开始即为大发作。

（2）强直性发作状态：发生于儿童及少年的小发作变异型，此型较为少见，发作每小时多次且可持续数天到数十天，意识障碍轻。

（3）肌阵挛性癫状态：连续发作肌阵挛，持续数小时至数天，常无意识障碍。

（4）单侧性阵挛性发作状态：多见于幼儿，常伴偏瘫，发作不及时控制，可导致严重损害。

（5）单纯部分性发作状态：发作可分为运动、体感、特殊感觉、自主神经症状、精神症状或合并数种。发作时无意识障碍。

（6）婴儿痉挛症持续状态：表现为反复多次的婴儿痉挛症的抽搐发作，有意识障碍。

（7）微细全身性惊厥性持续状态：表现为微细的运动，或可局限于一侧，有频发的眨眼及眼球震颤，意识障碍显著，多见于严重脑病或脑结构损害。

2.非惊厥性癫持续状态

（1）小发作状态（或称失神状态）：多见于儿童，也可见于成人。表现为各种程度的意识模糊，从单纯的思维缓慢至昏睡或嗜睡，呼之不应或可回答简单问题或如梦游状态。发作可持续几小时至数天或数月，多数可自行终止，预后良好，但有复发倾向。脑电图见双侧同步持续的1～4H，棘慢波。

（2）复杂部分性发作状态：或称颞叶癫持续状态，可表现为长时间的自动症，奔跑性发作或急性精神病症状，有时与小发作状态难以区别，正确的诊断有赖于脑电图，可见颞区的棘波或棘慢波或呈持续性阵发性慢活动。

【抢救与治疗】

1.尽快控制发作　选用强有力足量的抗癫药物，争取在发作后1～1.5h内控制发作。

2.抽搐控制后　应立即给予维持剂量，清醒后改口服抗癫药物。

3.寻找病因　进行病因治疗。

4.转院治疗　发作停止或次数明显减少，估计转运途中不发生危险，此时应尽快转医院抢救。

5.药物的选择　院前治疗首选起效快、无明显循环、呼吸抑制及全身不良反应的药物。

（1）地西泮：静脉注射10～20mg后（速度5mg/min），多数患者在3～5min内停止抽搐。地西泮静脉注射后半衰期甚短（0.5～4h），停药后常有复发。此时应再给地西泮10～20mg静脉注射，可反复2～3次。为了维持疗效，有时可用地西泮50～100mg稀释于生理盐水500ml中缓慢静脉滴注（成人24h内地西泮总量不超过100mg为宜），在注射地西泮过程中要密切注意呼吸抑制及血压下降。为了弥补地西泮的失效较快的缺点，可给长效药物，如苯巴比妥钠0.2g肌内注射。

（2）氯硝地西泮：静脉注射1～4mg后，60%的患者可控制长达24h，作用与地西泮相近，此为一种较理想的药物。

（3）苯巴比妥钠：由于此药在肌内注射后需20～60min后才能使脑内药浓度达到高峰，因此，目前只用于在地西泮静脉注射控制发作后，作为延长疗效之用。成人剂量为每次5～10mg/kg体重。

6.癫持续状态的一般治疗

（1）防止缺氧：除吸氧外，应保持呼吸道通畅，勤吸口腔分泌物及痰液，避免吸入分泌物，必要时做气管切开术。

（2）注意防止水、电解质平衡失调，及时纠正酸中毒。

（3）如抽搐过久，应静脉滴注20%甘露醇及地塞米松，以防治脑水肿。

（4）预防继发感染，可给广谱抗生素。

（5）鼻饲有效抗癫药。

（6）注意营养，加强支持疗法。

（陈纪君　张宁宁）