癫痫发作后意识不清持续时间

【概述】　癫连续多次发作之间意识不清1次、癫发作持续30min以上不自行停止。任何一种发作类型均可产生癫持续状态（epileptic status），但临床常见的为全身性强直－阵挛性发作持续状态，又称惊厥性全身癫持续状态。

【临床表现及分类】

1．全身性发作性持续状态

（1）全身性强直－阵挛发作持续状态：是临床最常见、最危险的癫状态，表现强直－阵挛发作反复发生，意识障碍（昏迷）伴高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱和肌红蛋白尿等，及各器官衰竭，自主神经和生命体征改变。

（2）强制性发作持续状态：多见于Lennox－Gastaut综合征患儿，表现为不同程度的意识障碍，间有强制性发作或其他类型发作。脑电图出现较慢的棘－慢和尖－慢波放电。

（3）阵挛性发作持续状态：阵挛时间持续较长时可出现意识模糊甚至昏迷。

（4）肌阵挛发作持续状态：少见，较常见于严重器质性脑病晚期，肌阵挛多为局灶或多灶性，脑电图为广泛性放电。

（5）失神发作持续状态：意识水平降低，脑电图示持续性棘－慢波放电，频率较慢，多由治疗不当或停药等诱发，临床要注意识别。

2．部分性发作持续状态

（1）单纯部分性运动发作持续状态：病情演变取决于病变性质，部分隐源性患者治愈后可能不再发，某些非进行性器质性病变后期可伴同侧肌阵挛。

（2）边缘叶性癫持续状态：意识障碍和精神症状，常见于颞叶癫。

（3）偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫：多见于幼儿，表现为一侧抽搐，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。

【治疗原则】

1．一般治疗原则

（1）保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。

（2）心电、血压、呼吸监护，定期血气、血化学分析。

（3）寻找诱发原因并予消除。

（4）控制呼吸道感染。

（5）纠正酸中毒、维持水、电解质平衡。

2．药物治疗原则

（1）抗癫。

（2）防治脑水肿，脱水降颅压。

（3）预防脑水肿，吸氧。

处　　方

1．地西泮　首选，儿童0．3～0．5mg／kg，以每分钟3～5mg静脉慢推。

2．劳拉西泮　儿童0．05～0．5mg／kg，以每分钟2mg静脉慢推。

3．10%水合氯醛　儿童每次40mg／kg，保留灌肠，总量不超过1g。

【注意事项】

1．注意药物对呼吸及心脏的抑制作用。

2．注意给药速度及剂量，因人而异。