分型及分类

（一）临床分型

血浆中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）超过正常范围称为高脂血症。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，才能在血液循环中转运，因此高脂血症常也称为高脂蛋白血症。由于认识到血浆中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低也是一种血脂代谢紊乱，因此称为血脂代谢异常更能全面、准确地反映血脂代谢紊乱状态。

临床上一般按表型分为高胆固醇血症、高三酰甘油血症、混合型高脂血症及低高密度脂蛋白血症。其中前3种统称为高脂血症，在我国比较多见，据调查成人中血TC或TG升高者占10%～20%，甚至儿童中也有近10%者血脂升高，而且高脂血症的发生率还有逐渐上升的趋势，这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。血脂代谢异常按起因分类可分为原发性和继发性。

1.高胆固醇血症　正常人的血胆固醇（TC）应低于5.2mmol/L，如超过5.7mmol/L可诊断为高胆固醇血症，血总胆固醇含量介乎两者之间者为边缘性或临界性升高，也属不正常情况。血总胆固醇升高的确切病因尚不详知。绝大多数患者是胆固醇合成过多或分解代谢过少；有的患者可能因长期大量进食含胆固醇甚多的食物，如：肥肉、猪油、动物内脏、贝壳类海鲜等，而使血总胆固醇升高；有的发病与家族遗传有关，其家人中多有血胆固醇升高者，而且有的很年轻即发生了冠心病。此外，肥胖、年龄增长（老年）、女性绝经等也与血总胆固醇升高有关。

2.高三酰甘油血症　血TG超过1.7mmol/L即为本症。其病因也与饮食过量有密切关系，长期进食含脂质和糖类过多的食品、饮酒、吸烟，以及体力活动过少都可引起发生。三酰甘油明显升高常见于家族遗传疾病，与遗传基因异常有关，这些患者的血液抽出后，上层往往像奶油状，下层则浑浊。糖尿病、胆道阻塞等疾患也可促使“继发性高三酰甘油血症”的产生。三酰甘油增高也是冠心病和动脉粥样硬化的危险因素，患者还同时有VLDL的升高，如果其HDL-C明显降低，便更易促发冠心病。

3.混合型高脂血症　血中TC与TG同时升高者即可诊断为本病。其病因也与遗传、饮食或其他疾病有关，由于两种血脂成分均异常，以及HDL-C常常明显降低，引发冠心病的可能性更大。血脂异常确诊后，患者应检测血糖、肝、肾功能和有关的心脑血管疾病，并注意尽可能确定有无促发血脂异常的其他疾病，必要时还需化验家族中有关成员的血脂，以便查明病因，为进一步治疗打下基础。

4.低高密度脂蛋白血症　血高密度脂蛋白（HDL）水平＜40mg/dl（＜1.04mmol/L）。此病不仅与基因遗传因素有关，而且与肥胖、少活动的生活方式、吸烟、糖尿病、尿毒症和肾病综合征及一些药物（噻嗪利尿药、β受体阻滞药、雄激素类固醇、促孕药物如丙丁醇）等因素有关。

（二）病因分类

原发性高脂血症未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因素所致。生活方式不良所致原发性高脂血症，临床最为多见，本书中所述高脂血症即原发性高脂血症。

继发性高脂血症是指继发于系统性疾病的血脂异常或血脂调节功能受损（餐后血脂超标），如糖尿病、甲状腺功能低下、肾病综合征、肝病、肥胖症、痛风。继发性血脂异常在临床上相当多见，如不详细检查，其原发疾病往往被忽略，从而不能从根本上解决问题，不利于治疗。

哪些人应定期复查血脂

由于高血脂的发病是一个慢性过程，大多数血脂异常的患者通常无任何症状，因此人们往往并不知道自己的血脂情况，此时只有通过检测血浆中血脂含量才能得知血脂是否异常，因此定期检查血脂至关重要。极严重高血脂偶可会出现头晕、胸闷不适等症状，但这些无特殊性。所以，普通人应每2年检查一次血脂；40岁以上者应每年检查一次血脂；高危人群和血脂异常者，听从医师指导定期复查血脂。

以下为血脂异常的易患高危人群，应定期常规检查血脂。

（1）有家族性高脂血症者，有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；

（2）已有冠心病、缺血性脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；

（3）有肥胖、高血压、糖尿病、脂肪肝、吸烟者；

（4）有黄色瘤者；

（5）饮食习惯不良、喜食高脂、高糖、高盐、夜宵者及缺乏运动者。