我国现阶段医疗卫生行业状况与分析

第一节　我国现阶段医疗卫生行业状况与分析

医学职业是医疗卫生行业一类职业的总称，是指从事医疗卫生、卫生管理及卫生后勤等工作的各种职业。我们把从事医学职业的人员统称为卫生人员。作为卫生人员队伍后备力量的医学生，充分了解和正确认识医疗卫生行业的分类及我国现阶段的医疗卫生行业现状，对培养医学生的职业意识，强化职业使命，找准奋斗目标具有重要意义。

一、医疗卫生行业职业的分类

医学的发展经历了漫长的历史，医疗卫生行业职业同样经历了从无到有，从简单到复杂这样一个漫长的历史过程。人类早期的医疗保健活动还只是先民们自发地与疾病抗争的结果，那个时候还没有医生和其他卫生人员。据史料记载，大约在公元前4000年，已有了人类从事医疗活动的记录，估计在那个时候已经有了医生这一职业。

由于医疗卫生工作本身的复杂性，医疗卫生行业职业的分类也很复杂，按分类依据的不同，可有多种分类。

1.按工作性质分类

可有卫生技术人员、卫生管理人员及后勤人员3大类。

(1)卫生技术人员。卫生技术人员是卫生工作的主体，是完成医疗卫生保健任务的基本力量。根据工作任务性质的不同，又可分为医疗人员、护理人员、药剂人员、工程技术人员、卫生防疫人员、营养人员、卫生保健人员、卫生教育工作者等。

为了更好地反映业务水平，开展卫生工作，卫生部于1979年重新颁发了《卫生技术人员职称及晋级暂行条例》(试行)，规定我国卫生技术人员依据业务性质分4类，即医疗防疫人员、药剂人员、护理人员、其他人员。各类卫生人员可评定相应的技术职称，该职称系列也可分为高级、中级、初级三级，其中医生分为主任医师、副主任医师、主治医师、医师、医士(助产士)等。护理人员分为主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士、护理员。药剂人员分为主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药剂士、药剂员等。工程技术人员分为高级工程师、工程师、助理工程师、技术员。营养人员有营养主任技师、营养主管技师、营养技师、营养技士等。卫生保健人员包括康复主任医师、康复副主任医师、康复主治医师、康复作业治疗师(士)、理疗学医师(士)、言语治疗师(士)等。卫生教育人员有教授、副教授、讲师、助教等职称。卫生防疫人员包括检疫人员、妇幼卫生人员等。

(2)卫生管理人员。卫生管理人员是卫生工作的指挥和管理人员。在医院内，按行政管理层次的不同，医院管理人员设院长、副院长，业务科室设主任、副主任，行政科室设科长、副科长、秘书、干事、管理员、文书、收发员、打字员、档案员、挂号员等。在防疫站和全科医疗站又设有站长、副站长等。

(3)卫生工勤人员包括护工、清洁工作人员以及水、电、木瓦等后勤工作者，主要从事医疗卫生单位的后勤服务工作。

2.按工作场所分类

卫生人员根据工作的地点不同，可分为医院内卫生人员和医院外卫生人员。

(1)医院内的卫生人员。医院内的卫生人员主要有医生、护士、医院管理人员等，常按业务性质分入各科室，如内科、外科、儿科、妇产科、麻醉科、辅助科室等，他们主要从事临床医疗工作以及相关的医疗服务工作。但从目前的发展趋势看，医院的卫生服务功能正逐步向医院外扩展，并与社区卫生服务网络形成新的合作关系，以便为广大人民群众提供适宜、有效、可及的卫生保健服务。

(2)医院外卫生人员。医院外卫生人员主要指预防人员、社区卫生服务人员，包括社区医生、社区护士、社区保健人员等，他们都在指定的社区工作，主要从事卫生保健和社区卫生服务工作。随着社会的进步和发展，不断增长的社会医疗卫生保健需求使医疗服务的对象、内容、范围和形式等都发生了深刻变化，卫生服务模式正发生着深刻的转变。服务的对象由原来的少数个体逐步扩大到群体、社区乃至全社会;服务的场所由院内扩大到社区;服务的内容也由原来的生理方面扩展到社会、心理方面，并由此建立了新的医学模式;服务的形式由原来的以医疗为中心转变为预防、保健、医疗等的全面综合，进一步突出了预防为主的战略思想。在这样一种形势下，医院外的卫生人员将发挥越来越重要的作用。

3.按从事中医学分类

根据从事中医还是西医，又可以把卫生人员分为中医(药)卫生人员和西医(药)卫生人员。西医(药)卫生人员一般都在各级综合性医院和专科医院工作，也有相当一部分在中医院工作;中医(药)卫生人员主要在中医院工作，但也有一部分在综合性医院的中医科和中药房工作。中西医卫生人员的这样一种分布，一方面有利于中西医学进一步发展各自的学科特色，另一方面也推进了中西医的交叉与综合。

4.按是否专门从事卫生工作分类

上述卫生人员又可以统称为专职卫生人员，而与之相对应的是非专职卫生人员，主要指农村中的乡村医生、卫生院和接生员等，城镇及厂矿企业中的保健员、卫生员等。它还应包括社会上一些从事与卫生保健相关行业的人员，如卫生监督员(包括卫生立法机关人员、卫生执法机关人员以及医疗事故鉴定机构、医疗卫生服务质量监控机构中的相关人员等)、医疗保险人员、卫生经济工作者等。

二、我国医疗卫生行业现状分析

根据国家教育部、卫生部编撰的《中国高等医学教育改革发展——回顾、展望与对策》提供的资料，我国现阶段医疗卫生行业现状如下:

1.卫生人力总体现状分析

(1)卫生人力总量分布。全国卫生人员总量已超过555万，其中医疗卫生与医技人员440万多，医生近200万(其中医师151万)，护士约122万。全国千人口卫生人员数为4.44，卫技人员数为3.64，医生数为1.65(其中医师数为1.25)，护师、护士数为1.00。地区间存着明显差别，东、中、西部间东部明显较高，城乡间差距更大。

(2)卫生人力结构。全国卫生人员90%在医院中，预防保健结构中不到10%;全国卫生技术人员中医生占45%，护师、护士占31%(其中师、士、员的比例为6∶3∶1);全国综合医院中卫生技术人员大专及以上学历者约占40%，中专者近50%，无专业学历者为10%。

2.卫生人力存在的问题

(1)总数不少，质量不高。目前我国每千人口医生数为1.65、护师(士)数为1.00，虽然低于大多数发达国家水平，但已超过亚洲地区平均水平，也超过了全世界的平均水平。但基层卫生人员中学历层次不高，职称与学历脱节。据抽样调查，有10%的卫生人员没有专业学历，近一半卫生技术人员只有中专学历，正、副主任医师中还有近7%的人是中专及以下学历，护士中10%的人没有学历。

(2)某些领域卫生人员学科带头人严重缺乏。社区卫生人员整体素质较低，据抽样调查，城市街道卫生院中1/5以上、乡镇卫生院1/3以上的人员没有专业学历。管理人员队伍，据部分省市卫生部门对5000名管理人员调查和座谈，他们缺乏现代管理的思想、知识和技能，一些重要管理岗位虽然由“内行”担任，但既做管理又搞专业技术，无论时间与知识都受到限制。

(3)专业结构不合理。全国医疗机构占卫生人力总量的88%，而预防、保健和专业防治机构的卫生人力只占7%，县以上综合医护比为1∶1∶1，县医院医护比为1∶1.08，且小科室缺人，如检验、麻醉、放射、心理、五官科。非卫生技术类人才也较缺，如信息、电脑、生物工程及新技术等。

(4)其他问题。如城乡、地区间分布与发展不平衡，效率不高，人才流失等。在现行人才政策和管理中，在人才使用、评价、分配、激励、奖惩、晋升、流动等方面也存在问题，影响卫生人员的结构与力量。