血清尿素偏高常见于

急性肾衰竭是由各种病因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。按病因可分为肾前性(循环衰竭)、肾性(急性肾实质损伤)和肾后性(急性尿路阻塞)三类。急性肾小管坏死最常见。根据临床表现和病程,一般分为少尿期或无尿期、多尿期和恢复期。

1.临床表现 少尿型急性肾衰竭临床过程一般分为少尿期、多尿期和恢复期。

(1)少尿期:尿量多在50~400ml/24h,一般持续5~16d。由于少尿,代谢物潴留,导致水中毒,严重时出现心力衰竭、肺水肿、脑水肿等;电解质紊乱,如血钾、血磷、血镁增高,血钠、血钙减少等;代谢性酸中毒;尿毒症及氮质血症。

(2)多尿期:正确治疗后,尿量逐渐增加,每日尿量>400ml即进入多尿期,最高每日尿量3000~5000ml。多尿期初始,尿量增多,但肾清除率仍低,体内代谢产物的蓄积仍存在。约1周后,血尿素、肌酐等随尿量增多逐渐下降,症状随之好转。钾、钠、氯等从尿中大量排出,导致电解质紊乱或脱水,应注意观察,及时补充。

(3)恢复期:肾功能明显改善,尿量逐渐恢复正常。此时尿液的成分及血尿素、肌酐基本恢复正常,肾小管尚有轻度障碍,肾功能完全恢复需要更长时间。

2.实验室检查 尿渗量为280~300m Osm/L,尿渗量/血浆渗量<1.1,自由水清除值> -1ml/min。

(1)肾功能试验:内生肌酐清除率下降,肾小管排泌及重吸收功能下降。

(2)血液检查:尿毒症严重程度与血尿素、血肌酐增高一致。HCO-3下降,CO2结合力降低;血钠、血钙降低,血钾、血磷、血镁升高。

(3)尿液检查:少尿期尿量<400ml/24h,尿比重降低,多在1.015以下;尿渗透压< 350m Osm/kg;尿钠升高,尿肌酐和尿素降低;出现血尿、蛋白尿、红细胞管型和颗粒管型。