血尿素测定

血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮（NPN）组分，NPN大部分由肾排出，因此血中NPN浓度是反映肾小球滤过功能的一个指标。血中NPN包括组分多达15种以上，其中血尿素氮（BUN）占45%，因此BUN的变化更能反映肾小球滤过功能，因而从20世纪60年代起BUN测定逐渐取代NPN而成为成规方法。由于BUN测定方法存在多种缺陷，20世纪80年代后逐渐采用脲酶法测定尿素来替代BUN测定。

尿素（Ur）是氨基酸代谢终产物之一。氨基酸在脱氨作用下产生的NH3在肝中经鸟氨酸循环转化为尿素，每一个循环生成1分子鸟氨酸和1分子尿素。成人每天约产生16g尿素。大多数尿素可自由地从肾小球滤出，与近端小管的肾小管流速有关，40%～50%在肾小管的髓质部被动地重吸收回血液。肝内生成的尿素进入血循环后主要通过肾排泄，肾外途径（如汗液）排出所占比例很小（低于5%），肾小球滤过率减低时，尿素排除减少，血清尿素浓度增高。

【检测原理】　采用干化学脲酶偶联法。测试卡片分离系统可将血浆与血细胞分开。然后血浆流到测试盒并被输送到测定Ur的反应池。

待测样品中的Ur被脲酶分解生成氨，氨在谷氨酸脱氢酶的作用下使NADH氧化为NAD＋，NADH在340nm和405nm处的吸光度值降低的速率可反映尿素的浓度。

【适应证】

1．急、慢性肾衰竭，肾前性与肾后性氮质血症的鉴别等。

2．肾毒性药物治疗的监测。

3．血液透析治疗监测。

【标本采集】　新鲜指尖全血或肝素抗凝静脉抗凝全血，静脉血清或血浆。

【操作方法】

1．取待检标本（肝素抗凝指尖或静脉全血、血清和血浆）35～100μl（按不同厂家的测试要求），加入到检测卡中。

2．将测试卡进入检测仪器，输入检测项目，进行测定。

3．5～15min在仪器显示屏读取结果或输出打印结果。也可将检测结果直接上传医院信息系统或实验室信息系统。

【参考范围】　1．8～7．1mmol／L。

【临床意义】

1．只有在蛋白质代谢较为恒定的状态下，血清中尿素浓度才与肾排出的速度有关，故尿素测定只能在一定程度上反映肾小球的滤过功能。一般在肾的有效肾单位约50%以上受损时血Ur才开始升高，即一般在肾功能不全的失代偿期或氮质血症期时，Ur才会明显升高。

2．肾外因素。①肾前因素：主要表现为血清Ur浓度增高，Cr不增高。如心脏代偿失调，缺水或增加的蛋白质分解代谢，各种原因造成的脱水、急性失血、休克等有效循环容量急剧减少时；②肾后因素：主要表现为血清Ur和Cr同时增高，但Ur增高更为明显。如尿路梗阻、尿路结石、肿瘤、前列腺肿瘤或肥大等。

3．蛋白质分解亢进：见于消化道出血、甲状腺功能亢进、烧伤、挤压综合征等。

4．生理性原因：生理性增高见于高蛋白饮食；生理性减低见于妊娠期。

【局限性】

1．测试标本采用非抗凝血时，必须使用新鲜血液，并在短时间内（1min）快速加入到测试卡中，以免血液凝固造成测定结果不准。不同厂家POCT检测仪对抗凝血的抗凝剂要求不同，在具体使用过程中，应严格按照仪器厂家要求留取抗凝静脉血。

2．明显溶血标本可干扰实验，由于使用全血标本进行测定，对所检测的标本是否溶血难以判断，特别是轻微溶血标本所导致测定的测定值的变化，在实际使用中往往容易忽视，建议结合患者临床表现进行综合考虑，如果与临床表现不符，可考虑重新留取标本进行复查。

3．血Ur不能用于早期肾功能不全的筛查和诊断，但对晚期的肾功能诊断仍有意义。

4．由于血Cr较少受肾外因素影响，因此往往血Cr和Ur同时检测，一般情况下，Ur／Cr大约为10∶1，如果两项结果同时按比例增高，提示肾功能受损；如果Ur增高明显，而Cr增高不明显，多为肾外因素所致。

5．肝病、营养不良、镰状红细胞性贫血等，血Ur减低，在单纯使用Ur评价肾功能时应注意。

【方法学优点】

1．操作简单。就指尖或静脉全血标本检测而言，不需离心分离血清或血浆；检测过程包括加样、运行检测、读取数据三个步骤，非专业检验人员经简单培训即可进行操作。

2．报告快捷（5～15min内可出结果），除测试片外无其他消耗品，仪器免保养，而且环保，无废液通道。

3．采用项目组合测试片，可同时对多项肾功能实验进行测定。

4．通常分析仪自带内外部的定标功能，使检测结果更加可靠。

5．检测仪器可与医院数据管理系统连接，快速进行众多的测试数据处理。