血清钠测定

1．检验目的

规范钠（Na）检测试验，确保检测结果准确性和重复性。

2．检验原理

测定方法：间接电位测定法

E=常数+（斜率）［对数（Na+）］

使用两个玻璃钠电极（一个作参考电极）测定钠离子浓度。钠电极是用锂钠铝硅酸盐玻璃制成的。将此玻璃电极的外层充分水合是非常重要的。当样品缓冲混合液接触电极时，样品中的钠离子与电极水合层内的钠离子发生离子交换。在离子交换过程中，电极电势发生变化。这些电势变化是以参考电极为参比基准的。“参照电势”符合能斯特方程，由此可以计算出样品中的钠浓度。

3．设备性能参数

各种生化分析仪性能指标见相应生化分析仪说明书。

4．标本

详见生化组标本的采集与处理程序。

5．设备和试剂

5.1 设备　Beckman公司生产UniCel® DxC800、LX-20生化分析仪。

5.2 试剂

5.2.1 来源：Beckman系统配套试剂

5.2.2 储存条件及稳定性：

5.2.2.1 未开瓶、室温储存的ISE电解质参照试剂可在试剂瓶标签上印刷的失效日期之前保持稳定。开瓶后，本试剂可在其有效期内室温保持稳定30 d。

5.2.2.2 关于冷冻运输的任何电解质试剂，要完全恢复至室温并轻轻颠倒试剂瓶至少20次以保证试剂充分混匀，使盐重新溶解到溶液中。

5.2.3 准备：无需配制。

6．容器及试剂添加剂

血液标本采集的容器：不抗凝或者肝素锂抗凝的真空采血管。

添加剂：肝素锂或不含任何添加剂。

7．校准

7.1 校准物

7.1.1 来源：Beckman系统AQUA校正剂1、2、3 。

7.1.2 储存及稳定性：

7.1.2.1 未开瓶的校正剂2～8℃储存，至试剂瓶上印刷的失效日期。

7.1.2.2 开瓶后，可在其有效期内2～8℃稳定30 d。

7.1.3 准备：无需配制，校准剂从冰箱中取出后恢复至室温后才能进行校准。

7.2 量值溯源：见UniCel® DxC800、LX-20生化分析仪操作说明书。

7.3 校准周期：24 h

8．操作步骤

8.1 标本接收及编号

8.1.1 标本接收

有条码标本：打开检验信息管理系统→标本接收系统（条码）→接收标本→存入。

无条码标本：整理标本，审核合格后，对检验申请单或标本进行编号（具体操作详见《标本接收工作程序》。

8.1.2 标本编号　编号总原则如下。

肝功全套检测：1-300号；

肾功、生化、葡萄糖检测：301-500号；

急诊检测：501-600号；

夜班或节假日、周末下午检测：601-700号；

尿液标本检测：701-800号；

体检样本：1001-2000号。

8.2 标本登记或录入

8.2.1 有条码标本排样：打开检验信息管理系统→标本排样系统（条码）→选择仪器→输入样本号→扫描条码号→将样本号标记于试管上→存入。

8.2.2 无条码标本排样：打开检验信息管理系统→资料录入→选择仪器→输入样本编号→录入患者相关信息（如患者ID号，已缴费的输入患者ID号的可调取病人信息，无ID号的则手工录入病人姓名、性别、年龄、诊室等）→录入采样时间及收到标本时间→存入。

8.3 上机操作　UniCel® DxC800生化分析仪24h待机，简要操作如下。

8.3.1 工作前检查：检查仪器、水、电、试剂等；

8.3.2 对需要校准的项目进行校准；

8.3.3 检测Beckman原装高、中、低三水平质控。

8.3.4 对已排样无条码样本进行编程

进入Samples屏幕→输入架号﹑杯号及样本号→选择标本类别→选择项目→点击F10保存。

8.3.5 样本装载

8.3.5.1将分离完成并已编程结束的样本按程序分配顺序插入样本检测架。

8.3.5.2 将分离完成已排样有条码的样本可随机插入样本检测架。

8.3.6 运行：将已完成装载的检测架放入样本检测轨道并按RUN键，仪器开始运行。急诊条码仪器自动识别，或者急诊样本手工编程时选中“stat”，及时进样。

8.4 检验结果的录入

8.4.1 仪器一般自动将检验结果传入检验信息管理系统。

8.4.2 部分意外不能传入检验信息系统者，可在进入主屏后，点击Results，输入样本号/架号，点击Enter，点击Host即可。

8.4.3 部分在其他仪器检测结果需录入者：进入检验信息管理系统→资料录入→录审结果→选择需录入的项目名称→录入结果→存入。

8.4.4 部分检测项目复查后需修改结果者：进入检验信息管理系统→资料录入→录审结果→选择需修改的项目名称→录入结果→填写修改原因→存入。

注：检验信息管理系统详细操作见《检验信息管理系统操作程序》。

8.5 检验报告的审核　实验室主管核对项目、分析检验结果，根据复检程序，提出复检要求，确认无误后网络审核发送、打印检验报告，授权签字人签字盖章即可发出报告。

注：仪器详细操作程序、校准程序见《Beckman DxC 800操作规程》、《Beckman LX-20操作规程》和《Beckman DxC 800系统校准方法》、《Beckman LX-20系统校准方法》。

9．质量控制

9.1 质控品：厂家提供的Beckman原装高、中、低三水平质控物，不需复溶，直接使用。

9.2 控制参数：Na

9.3 周期：24 h

9.4 质控物准备　从2～8℃冰箱取出质控物，将已混匀的质控物加入反应杯中，恢复室温15 min。

9.5 质控物的检测

9.5.1 每天早上将Beckman原装高、中、低三水平质控物按《各仪器标准操作程序》常规操作方法对仪器进行室内质量监控，质控结果在允许范围内可进行样本分析。

9.5.2 在每次进行新的校正时，以及按适用的系统手册中的规定进行特别保养或故障排除后，都要进行质控监测，质控结果在允许范围内可投入使用。

9.5.3 每使用新批号试剂时，需监测质控情况，并用前一批号试剂测试过的标本随机选择5个标本上机检测，将两次结果对比分析，偏差需小于该参数1/3CLIA’88要求。

9.5.4 将每日质控情况记录于《仪器使用登记表》。

9.6 质控规则、结果分析及失控处理见《室内质量控制程序》。

9.7 室间质控　每年参加重庆市、卫生部临床检验中心及CAP室间质控。

10．干扰因素及变异的潜在来源

10.1 锂、苯扎氯铵、甲苄索氯铵对结果有一定影响。

10.2 标本、反应液中的颗粒微粒、微小团块可影响结果分析。

11．结果计算及不确定度

11.1 计算公式结果=U×C/S

U：测定管光密度，C：标准管浓度（单位：mmol/L），S：标准管光密度之后仪器自动计算结果。

11.2 计量单位：mmol/L。

11.3 测量不确定度（表11-12）

表11-12　测量不确定度

12．生物参考区间

血清或血浆：136.0～145.0 mmol/L。

13．患者检验结果的可报告区间

血清或血浆：100～200 mmol/L。

14．警告/危急值

14.1 血钠≤120 mmol/L或≥158 mmol/L，立即联系临床医师并作好记录。

14.2 脑外科：血钠﹤125 mmol/L，立即联系临床医师并作好记录。

15．实验室解释

钠测定数据用于诊断和治疗醛固酮过多症、尿崩症、肾上腺性高血压、艾迪生病、脱水、抗利尿激素分泌异常或其他与电解质失衡有关的疾病。

15.1 血钠升高

15.1.1 水缺乏性高钠血症：水摄取不足如昏迷、吞咽困难、渴感觉中枢障碍；失水如严重呕吐、腹泻、胃肠造瘘、尿崩症、非酮症性高渗性糖尿病昏迷、过度出汗或高温下不显性出汗增加等，是高渗性失水的病理生理基础和诊断依据。

15.1.2 钠过多性高钠血症：盐皮质激素或糖皮质激素分泌过多，如皮质酮增多症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、长期皮质激素治疗，氯化钠摄取或静脉输注过多等。

15.1.3 特发型高钠血症：由于下丘脑病变引起渗透压调节障碍，渗透压感受器定位在高水平，口渴阈值升高，高钠而无口渴，补水不能纠正。

15.2 血钠降低

15.2.1 细胞外液减少性低钠血症：见于长期钠摄取极度减少或钠丢失增加。

15.2.1.1 肾脏丢失，如肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退症、失钠性肾炎、利尿药使用、酮症酸中毒。

15.2.1.2 消化管丢失，如呕吐、腹泻、胃肠减压或造口。

15.2.1.3 皮肤丢失，如过度出汗或不显性出汗增多。

15.2.1.4 血浆转移，如急性胰腺炎或急性腹膜炎腹水。低血浆容量单纯或补糖液，是低渗透性失水的病理生理基础和诊断仪据。

15.2.2 细胞外液正常性低钠血症：如急性水中毒、ADH不适当分泌综合征（SIADH）、甲状腺功能减退症、无症状性低钠血症等。

15.2.3 细胞外液增加性低钠血症：各种水肿性疾病如肝硬化、心力衰竭、肾病综合征、慢性肾炎、尿毒症，为稀释性低钠血症。

15.3 尿钠排出增多：见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿激素治疗等。

16．安全防护措施

16.1 标本的运输必须保证运送过程的生物安全，防止溢出。标本溢出后，应该立即对污染的环境和设备进行消毒处理。

16.2 对标明有传染性疾病的血液标本应特别防护，以不污染环境和保护工作安全为前提。

16.3 在进行检测分析过程中的一切操作活动中，必须遵守相关安全规则。执行必要的防范措施，比如佩戴防护性手套、口罩等。

16.4 血液标本在离心过程中，应将所有标本加盖。离心后，开启试管盖时应防止气雾胶污染环境。

16.5 与标本接触的一切器皿、仪器组件/拆卸组合零件都应视为污染物，因此操作人员不小心接触了这种污染源时，应立即用清水冲洗被污染区域并采取必要医疗措施。

16.6 如果操作人员的皮肤或衣物上沾到了标本或废液，应立即用清水冲洗并进行消毒处理。如果眼睛中溅入标本或废液，用大量的清水冲洗并采取必要的医疗措施。

16.7 在测试样本时，仪器盖子需盖好。

16.8 所有检查过的样本及有关的废弃物，都会给您带来潜在的危险或生物污染。所有废弃样本及废弃物的处理方法同标本的处理程序。

17．注意事项

17.1 对于浓度超过分析范围上限的样品，通常用去离子水稀释2倍后重新分析，并将结果乘以稀释倍数，以稀释后检测结果落在线性范围内为最终稀释倍数，稀释倍数可在样品编程时将其输入检测系统。

17.2 检测结果的复检，详见《生化组相关复检程序》。

18．参考文献

[1] 叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程．3版．南京：东南大学

出版社，2007．

[2] 《Beckman DxC800操作说明书》．[3] 《Beckman LX-20操作说明书》．