肾脏是调节体液平衡的重要器官。当创伤、休克、严重感染、中毒、急性溶血等导致肾脏及血液成分改变时，可引起肾脏功能性或器质性变化，出现尿量减少、水电解质代谢紊乱、酸中毒等急性肾衰竭表现。肾功能监护可以动态了解肾功能状态，评估组织灌注、体液平衡及心血管功能，对急性肾衰竭的预防和治疗有着重要的作用。
（一）尿量
尿量是肾功能监护最基本、最直接的指标，临床上通常记录每小时或24h尿量。为了记录准确，一些患者需留置尿管以进行观察。
正常成人24h尿量为1 000～1 500ml。24h尿量超过2 500ml称为多尿；24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml称为少尿；24h尿量少于100ml称为无尿。多尿主要见于肾脏浓缩功能障碍、糖尿病及尿崩症等。少尿和无尿主要见于血容量不足或肾功能障碍。
（二）尿比重
尿比重是测量肾脏稀释与浓缩功能简单易行的方法。浓缩尿液是肾脏的重要功能之一，主要发生在肾小管，而肾衰竭恰恰又常是肾小管受损，因此尿比重测量对肾衰竭的监测有重要意义。
正常尿比重波动在1．015～1．025。尿比重降低，表示肾脏浓缩功能下降，见于肾功能不全的患者。肾功能损害严重者，尿比重可固定在1．010左右，称为等张尿。
对于少尿患者结合尿比重，可以判断少尿是血容量不足引起还是肾功能障碍引起。尿量减少，尿比重增加，见于血容量不足，应补充血容量；尿量减少，尿比重降低，提示肾功能不全，重者需行透析治疗，以清除体内代谢废物，调节水、电解质、酸碱平衡。
（三）尿渗透压及尿渗透压／血渗透压
尿渗透压指每升尿内所含渗透离子的浓度，反映肾脏的浓缩与稀释功能。浓缩尿液主要发生在肾小管，因此尿渗透压可反映肾小管功能。
尿渗透压正常值为600～1 000mmol／L。升高主要见于有效循环血容量不足、糖尿病等；降低主要见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、急性肾小管坏死、慢性肾炎等引起肾小管浓缩功能障碍。
临床常用尿渗透压与血渗透压的比值来反映肾小管的浓缩功能。正常血渗透压为280～310mmol／L，尿渗透压／血渗透压为（3～4．5）∶1，肾小管浓缩功能发生障碍时其比值可能降低到1∶1或更低。
（四）血尿素氮
尿素氮是体内蛋白质的代谢产物，主要经肾小球滤过，随尿排出。当肾实质有损害时，由于肾小球滤过功能降低，可导致血中尿素氮浓度增高。因此，测定血中尿素氮的含量，可以判断肾小球的滤过功能。
血尿素氮（BUN）的正常值为2．9～6．4mmol／L。血尿素氮增高主要见于肾脏本身的疾病，如慢性肾炎、肾血管硬化症、肾衰竭、尿毒症等。一般肾脏的有效肾单位损害达60%～70%时，血尿素氮才升高，故血尿素氮测定不是一项反映肾小球滤过功能的敏感指标。但尿毒症患者的血尿素氮增高程度与病情严重程度成正比，故血尿素氮测定对尿毒症患者的病情判断和预后评价有重要意义，进行性升高是肾功能损害进行性加重的重要指标之一。
感染、高热、脱水、尿路梗阻、消化道出血、进食高蛋白饮食等也可使血尿素氮升高。
（五）血肌酐
肌酐是人体肌肉代谢产物，主要经肾小球滤过，随尿排出。当肾实质有损害时，由于肾小球滤过功能降低，可导致血中肌酐浓度增高。因此，测定血中肌酐的含量，可以判断肾小球的滤过功能。
血肌酐（Scr）正常值为83～177μmol／L。Scr增高主要见于各种类型的肾功能不全
重点提示
血尿素氮与血肌酐是临床判断肾功能是否受损的常用指标。
（六）内生肌酐清除率
人体肌肉代谢的产物肌酐，主要经肾小球滤过，随尿排出。单位时间内肾脏排出血浆中内生肌酐的能力，被称为内生肌酐清除率（尿肌酐／血浆肌酐），可以反映肾小球的滤过功能。
内生肌酐清除率（Ccr）正常值为80～120ml／min。肾小球滤过功能轻度受损，血肌酐、血尿素氮测定仍在正常范围时，Ccr就可降低，故Ccr测定能较早发现肾功能受损。Ccr51～70ml／min提示肾小球滤过功能轻度受损；31～50ml／min为中度受损；小于30ml／min为重度受损。（周会兰）
讨论与思考
1．哪些患者可收入ICU？
2．ICU为什么要实行分级监护？各级监护分别适用于什么患者？
3．可采取哪些措施控制ICU感染？
4．可采取哪些方法监护氧合与通气功能？各常用监测指标有何临床意义？
5．监测中心静脉压、肺毛细血管楔压的意义是什么？
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