乳腺常见疾病影像学表现

项目四　泌尿生殖系统影像诊断

任务一　泌尿生殖系统正常影像学表现

【实训目标】

能够选择正确的影像检查方法对泌尿生殖系统疾病进行检查;能够对泌尿生殖系统各组织器官在X线平片、造影及CT的正常表现准确认读。能够正确掌握阅读影像资料的方法及原则，正确完成影像报告书写。

【知识目标】

1．掌握泌尿生殖系统各组织器官在X线平片、造影及CT的正常影像学表现。

2．掌握乳腺钼靶片的正常影像学表现。

3．掌握泌尿生殖系统与乳腺影像诊断的基本原则和步骤。

4．了解泌尿生殖系统与乳腺MRI检查的基本要点及正常影像。

【能力目标】

通过对泌尿生殖系统与乳腺正常影像表现的实训项目练习，做到影像与临床结合、影像与解剖结合、模拟训练与实际读片结合，为后续课程的影像学表现打下基础，为专业岗位的需求奠定基础。

【素质目标】

提高学生学习兴趣和动手能力，增强学生实践能力和创新思维能力，培养学生团队协作精神。

【实训器材】

1．泌尿系平片(KUB)、IVP片、子宫输卵管造影片、泌尿生殖系统CT教学片及MRI教学片。

2．观片灯、多媒体教学设备、教学课件及实训报告单等。

【实训步骤】

1．指导学生观察、认识、描述泌尿生殖系统与乳腺各种体位显示的各组织器官的影像。

2．分组阅片、讨论，对学生提出的疑点、难点进行讲解。阅片时应注意按一定的顺序，全面而系统地进行观察图像。按要求书写实训报告。

3．对正常X线、CT、MRI影像表现的认识，以理解不同检查方式而形成的不同图像的特点，掌握各种检查技术在泌尿生殖系统与乳腺疾病中的适应证。

4．按标准格式书写一份读片报告。

【结果与讨论】

1．腹部平片　肾影轮廓位于脊柱两侧呈软组织密度，其长轴自内上斜向外下。边缘光滑。

2．排泄性尿路造影又称静脉肾盂造影

(1)肾实质　注药后1～2min，肾实质显影，密度均匀。

(2)肾盏、肾盂　2～3min后，肾盏和肾盂开始显影;15～30min时，肾盏和肾盂显影最浓。正常肾盂形态亦有很大变化，常呈喇叭状，少数呈分支型或壶腹型。

(3)输尿管　正常输尿管在除去压迫带后显影，全长25～30cm，输尿管腔的宽度变化较大，边缘光滑，走行自然，可折曲。

(4)膀胱　膀胱腔大小、形态取决于充盈程度。充盈较满的膀胱呈椭圆形，横置在耻骨联合上方，边缘光滑、整齐，密度均一。膀胱顶部可略凹，为乙状结肠或子宫压迹。若膀胱未充满，其粗大的黏膜皱襞致边缘不整齐而呈锯齿状。

3．泌尿系统正常的CT表现。

(1)肾脏　肾脏平扫表现为圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光整。除肾窦区脂肪呈低密度和肾盂为水样密度外，肾实质密度是均一的，不能分辨皮质、髓质。肾的中部层面可见肾门内凹，指向前内。肾动脉和静脉呈窄带状软组织密度影。肾脏的强化表现因扫描时间而异:皮质期，肾血管和肾皮质明显强化，而髓质仍维持较低密度;实质期，髓质强化程度类似或略高于皮质;排泄期，肾实质强化程度下降，而肾盏肾盂和输尿管内可见对比剂浓集。

(2)输尿管　呈点状软组织密度影。增强延迟扫描，输尿管腔内含对比剂呈点状致密影。

(3)膀胱　平扫呈圆形或椭圆形，充盈较满的膀胱可呈类方形。膀胱腔内尿液呈均匀水样低密度。膀胱壁表现为厚度均匀的软组织密度影。增强扫描显示膀胱壁强化;延迟扫描，膀胱腔内出现液－液平面。

4．前列腺

(1)CT表现:在耻骨联合下缘以下的层面可见前列腺呈圆形或卵圆形密度较均匀的软组织影。其两侧可见肛提肌，后方以直肠膀胱筋膜与直肠相隔。

(2)MRI表现:T1WI能够显示前列腺，但不能区分其带区。T2WI可分辨前列腺各带区。尿道周围的移形带呈低信号区，其周围的环状低信号带为前列腺中央带，与移行区信号相似，周围带呈较高信号，尿道前方的前纤维肌肉基质区信号很低，前列腺周边的细环状低信号影为其被膜。

5．子宫、输卵管造影子宫腔呈倒置三角形，底边在上，为子宫底，下端与子宫颈管相连。宫腔上部两侧为子宫角，与输卵管相通。宫腔光滑整齐。子宫颈管呈长柱形，边缘呈羽毛状，两侧输卵管自子宫角向外并向下走行，呈迂曲柔软的线条状影，输卵管近子宫段细而直，为峡部;其远端较粗大，为壶腹部;壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。

6．子宫、卵巢

(1)CT表现:观察子宫时，首先要注意子宫的形态、大小、宫腔的形态及内膜的厚度。年龄段不同，子宫颈、体的比例不同。子宫内膜的厚度也随着月经周期的变化而变化，最厚可达10mm。子宫体在CT上显示为横置的密度较高的椭圆或圆形软组织影，CT值40～70HU。宫颈在宫体下方层面，呈梭形软组织影，长径一般不超过3．0cm。增强扫描子宫肌呈明显均一强化，中心低密度宫腔显示较清。卵巢位于子宫侧壁和髋臼内壁之间，表现为类圆形的较低不均匀软组织密度影，以排卵前期最为明显，增强扫描强化不明显。

(2)MRI表现:T2WI宫体分为3层信号，中心高信号为子宫内膜和分泌物;中间薄的低信号带称为联合带，为子宫肌内层;子宫肌外层呈中等信号。宫颈自内向外有4层，宫颈管内黏液为高信号;宫颈黏膜皱襞为中等信号;宫颈纤维基质为低信号;宫颈肌层为中等信号。

7．乳腺钼靶的正常表现

(1)乳头和乳晕　个体差异较大。乳头X线表现为突出于乳房中央的类圆形阴影，密度高于皮肤。乳晕在乳头周围呈盘状，近乳头部较周围稍厚，下部较上部皮肤厚。

(2)皮肤　呈光滑整齐、密度稍高的软组织线条状阴影，厚度为0．5～3mm。

(3)皮下脂肪层　为皮肤下方密度较低的透亮带，厚度5～25mm，光滑均称。

(4)悬韧带　包裹乳腺的浅筋膜伸向乳腺组织内形成小叶间隔，一端连于皮肤，另一端连于胸肌筋膜，这些纤维间隔称为Cooper韧带。X线表现为在皮下脂肪内纤细的线状影，向前伸延至皮肤，向后与腺体相连。

(5)乳腺实质　呈密度高而均匀的致密影，随年龄变化，腺体可呈云絮状或棉花朵状。

(6)乳导管　在乳头后横行密度较低条状影，乳导管线样影与纤维组织构成的线样影统称为乳腺小梁。

(7)乳腺后脂肪　乳腺后的脂肪组织位于乳腺浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间，与胸壁平行。表现为线状透亮影，宽0．5～2mm。

(8)血管及淋巴　乳腺血管在腺体少或脂肪多的乳腺中容易显示，老年人可见到血管壁钙化，呈双轨状。乳内淋巴一般不显影，腋窝内可见到卵圆形淋巴结，边缘光滑。

8．乳腺CT、MRI表现

(1)脂肪组织呈低密度，CT值在－110～－80HU之间。T1WI和T2WI均呈高信号影。

(2)纤维腺体组织和乳导管，纤维腺体组织CT表现为片状致密影，其内可见或多或少的斑点或斑片状低密度脂肪岛。CT值10～30HU之间。大导管表现为乳头下扇形分布的致密影，分支导管多不能显示。纤维和腺体组织在T1WI和T2WI不能区分。

(3)乳腺实质类型不同MRI表现各异。致密型乳腺的纤维腺体组织在T1WI低或等信号，T2WI为等信号，周围是较高信号的脂肪组织。脂肪型乳腺主要由高或较高信号的脂肪组织构成，残留的部分索条状乳腺小梁在T1WI和T2WI表现为低或等信号。中间混合型乳腺MRI信号特点介于致密型和脂肪型之间。

【报告范例】

静脉肾盂造影检查

KUB示:双肾区、输尿管经路及膀胱区未见明显阳性结石影。肠管及脏器轮廓正常。

IVP示:两侧肾盂、肾盏及输尿管显影良好，未见积水扩张、充盈缺损及龛影等异常征象。膀胱充盈良好，未见异常。腰椎及骨盆骨质未见异常。其他:未见异常。

诊断意见:静脉尿路造影未见异常。

医师:____

肾脏CT平扫

双侧肾脏对称，位于脊柱两侧，大小正常，皮髓质分辨清楚，肾实质内未见明显局灶性密度异常，双侧肾盂、输尿管未见明显扩张，肾周脂肪囊清楚，肾旁结构未见明显异常。双侧输尿管未见扩张及异常密度影，膀胱充盈良好，壁无增厚，膀胱外脂肪间隙正常，盆腔内未见明显肿大淋巴结。

诊断意见:双侧肾脏及输尿管、膀胱未见明显异常。

医师:____

盆腔CT平扫

盆腔内膀胱充盈良好，壁光滑无增厚，前列腺大小形态尚正常，未见异常密度，双侧精囊腺正常，盆腔内未见积液和肿大淋巴结。

诊断意见:盆腔CT平扫未见异常。

医师:____

双乳轴位及侧位片

双乳乳内见片索样腺体组织密度影，以乳晕为中心呈放射状分布，间以少到中量透亮脂肪组织影，未见明确肿块及钙化影，双乳头、乳晕及皮肤未见异常，片内双腋下未见肿大淋巴结。

诊断意见:双乳索带导管型，未见明显异常。

医师:____

【思考与练习】

1．简述正常肾盂形态的常见类型(可画图完成)。

2．简述子宫、前列腺正常CT表现及毗邻关系。

3．泌尿系统X线检查方法有哪些，各有何应用目的?

4．子宫输卵管造影的适应证有哪些，其正常X线表现有哪些?

任务二　泌尿生殖系统基本病变影像学表现

【实训目标】

能够正确结合临床表现对泌尿生殖系统疾病的影像资料进行病理及影像分析，并能够准确认读病变。

【知识目标】

1．掌握泌尿系统基本病变的影像学表现。

2．掌握生殖系统基本病变的影像学表现。

3．掌握乳腺基本病变的影像学表现。

【能力目标】

通过对比泌尿生殖系统和乳腺正常影像学表现，并与临床及病理相结合，对泌尿生殖系统和乳腺基本病变做出正确识别;做到理论学习与实际读片相结合，加深对泌尿生殖系统和乳腺基本病变的认识。

【素质目标】

培养学生用实事求是的科学态度观察、分析和解决问题的能力;理论联系实践的学习方法，使学生在实践中逐步养成良好的协作精神。

【实训器材】

1．排泄性尿路造影片、盆腔CT教学片、乳腺X线钼靶片及MRI教学片。

2．观片灯、多媒体教学设备、教学课件及实训报告单等。

【实训步骤】

1．指导学生观察、认识、描述盆腔CT影像片上显示的各组织器官的影像。

2．指导学生观察、认识、描述尿路造影片上显示的各组织器官的影像。

3．分组摄片、读片、病例讨论，对学生提出的问题进行答疑解惑。

4．将正常X线图像、CT图像、MRI图像与泌尿生殖系统和乳腺基本病变图像做对比，观察不同病理类型显示图像的特点、差异及联系，加深对泌尿生殖系统和乳腺基本病变的认识。

5．按标准格式书写一份读片报告。

【结果与讨论】

1．肾脏造影的改变

(1)肾实质显影异常，可为不显影、显影浅淡和显影增浓。

(2)肾盏、肾盂受压、变形和移位。

(3)肾盏、肾盂破坏，肾盏、肾盂边缘不规则，正常结构消失。

(4)肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内充盈缺损，表现为病变区无对比剂充填，提示腔内病变或突入腔内病变所致。

(5)肾盏、肾盂、输尿管和膀胱扩张、积水多为梗阻所致，病因包括肿瘤、结石、血块或炎性狭窄。非梗阻性扩张可为先天性巨肾盂、巨输尿管或巨膀胱及某些神经源性膀胱。

(6)膀胱输尿管反流，仅在逆行性膀胱造影检查时出现，表现为对比剂由膀胱反流至输尿管内，严重者造成输尿管和肾盂积水。

2．CT表现

(1)肾脏外形的改变。

(2)肾脏密度改变　①水样低密度囊性病变，无强化，见于各种类型肾囊肿;②低密度、等密度或混杂密度肿块，并有不同程度和形式强化，多为各种类型良、恶性肾肿瘤，也可为肾脓肿;③高密度肿块，常为外伤后血肿，偶尔见于肾囊肿出血或肾癌，后者发生强化。

(3)肾盏、肾盂大小和密度的改变　多为结石、梗阻及肿瘤所致。

(4)输尿管的改变　常见异常是输尿管扩张积水，表现为输尿管明显增粗，呈水样密度。见于结石或肿瘤，后者可为输尿管肿瘤或周围病变累及输尿管。

(5)膀胱的改变　主要异常表现是膀胱肿块和膀胱壁增厚。膀胱壁增厚可为弥漫性或局限性，前者多为各种炎症或慢性梗阻所致，后者主要见于膀胱肿瘤，也可为周围炎症或肿瘤累及膀胱。

3．前列腺　观察前列腺病变时，除注意前列腺本身的形态、大小及边缘外，病灶的具体位置对前列腺良、恶性病变的鉴别有重要的意义，前列腺癌好发于边缘区，前列腺增生好发于中央区和移行区。观察前列腺恶性肿瘤时，应注意病灶有无突破前列腺包膜，以及局部浸润和远处转移情况。

4．子宫、卵巢　主要观察它们的形态、大小、边界及毗邻关系外，还须格外注意观察病变是单囊或多囊、囊内有无分隔、囊壁的厚度以及囊壁上有无结节等。对于子宫、卵巢的恶性肿瘤，除观察病灶局部浸润外，还应注意远处器官和淋巴结转移情况。

5．乳腺　基本病变一般包括乳腺内结节、放射状改变、钙化以及局部皮肤增厚等。

(1)结节　结节是乳腺肿瘤或肿瘤样病变的基本征象。

(2)放射状阴影改变　当病灶以不规则粗纤维条索状阴影为主时，可显示为放射状或星状改变。恶性病变时，其条索状阴影杂乱且粗细不等。良性病变条索状阴影细而长，分布规则。

(3)钙化:良性钙化多较粗大，形态可为颗粒状、蛋壳样、环形、爆米花样、圆形等。密度较高，分布分散。恶性钙化形态多细小呈碎屑样、线样、沙粒样等大小不一，浓淡不均，分布密集。注意分析钙化的形态、大小、数量、密度以及分布范围。

(4)皮肤改变:乳腺炎症和肿瘤均可引起皮肤增厚。一般炎症的皮肤增厚往往是弥漫性的，范围较广，皮下脂线清晰，且不伴有皮肤的变形皱缩。肿瘤浸润引起的皮肤增厚则多为局限性，并常伴有皮肤的变形皱缩。

【思考与练习】

1．静脉尿路造影一侧不显影见于哪些疾病?

2．尿路造影出现肾积水见于哪些疾病?

3．乳腺内良、恶性钙化的特点各是什么?

任务三　泌尿系统常见疾病影像学表现

【实训目标】

能够结合临床表现对泌尿系统常见疾病的影像资料进行影像征象分析，并做出准确的影像诊断。能够正确掌握泌尿系统影像资料阅读的方法及诊断原则，正确完成影像报告书写。

【知识目标】

1．掌握泌尿系统结石的X线表现。

2．掌握泌尿系统结核的排泄性尿路造影表现。

3．掌握肾囊肿的CT表现。

4．掌握肾细胞癌、肾盂癌、膀胱癌的CT表现。

【能力目标】

通过对比泌尿系统正常影像学表现，并与临床及病理相结合，对泌尿系统常见疾病做出正确诊断;做到理论学习与实际读片相结合，加深对泌尿系统常见疾病的认识。

【素质目标】

加强学生理论知识培养，合理运用到摄片、读片及诊断过程中。注重素质教育与能力拓展，提高学生综合素质。

【实训器材】

1．腹部X线平片、排泄性尿路造影片、盆腔CT教学片及MRI教学片。

2．观片灯、多媒体教学设备、教学课件及实训报告单等。

【实训步骤】

1．讲解并演示腹部立、卧位平片的摆放和观察腹平片时的注意事项。提示学生注意各平片的投照技术条件是否符合诊断要求。

2．指导学生观察、认识、描述泌尿系统常见疾病的CT、MRI表现。

3．分组阅片、讨论，对学生提出的疑点、难点进行讲解。掌握泌尿系统常见疾病的X线、尿路造影、CT表现，认识其MRI表现。

4．通过对泌尿系统常见疾病X线表现影像的认识和CT图像，MRI图像加以对比，以理解不同检查方式而形成的不同图像的特点，从而加深对CT及MRI图像的认识。

5．按标准格式书写一份读片报告。

【结果与讨论】

1．肾结石

X线、CT表现:单侧或双侧肾窦区的圆形、卵圆形、桑葚状或珊瑚状高密度钙化影，密度可均匀、浓淡不均或分层。侧位片上，肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。尿路造影能进一步确定结石位于肾盏肾盂内，并可发现阴性结石。

2．输尿管结石

X线、CT表现:结石呈米粒大小的椭圆形致密影，边缘多毛糙，长轴与输尿管走行一致。

3．膀胱结石

X线、CT表现:耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影，大小自数毫米直至10cm以上，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均或分层，可随体位改变位置。超声或膀胱造影能进一步发现阴性结石。

4．肾结核

(1)造影表现:早期是肾小盏边缘不整如虫蚀状;当肾实质干酪性坏死灶与肾小盏相通时，可见其外侧有一团对比剂与之相连;病变进展而造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积脓时，排泄性造影常不显影，逆行性造影则显示肾盏和肾盂共同形成一大而不规则的囊腔。

(2)CT表现:肾实质内低密度灶，边缘不整;增强检查，可有对比剂进入，提示肾实质内结核性空洞形成。病变进展，表现部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多囊状低密度灶，密度高于尿液。肾结核灶钙化时，可见点状或不规则致密影，甚至全肾钙化。

(3)MRI表现:形态上表现类似CT检查所见，肾实质的干酪坏死灶、空洞和扩张的肾盏、肾盂依其内容而有不同信号强度。MRU也可清楚显示肾盏、肾盂和输尿管的异常改变。

5．输尿管结核

尿路造影:病变早期，输尿管全程扩张和管壁轻微不整;病变进展，管壁蠕动消失，出现多发狭窄与扩张相间而呈串珠状，也可为扭曲状而形似软木塞钻状样，输尿管严重僵硬和短缩还可形如笔杆状。串珠状、软木塞钻状及笔杆状表现均为输尿管结核的特征。

6．肾囊肿

(1)CT表现:肾实质内边缘锐利的圆形水样密度灶，壁薄而难以显示。增强检查，病变无强化。多囊肾CT表现为双肾布满多发大小不等类圆形或卵圆形水样密度灶，不发生强化。早期，肾形态尚正常;晚期，肾体积明显增大，边缘呈分叶状。常并有多囊肝表现。

(2)MRI表现:呈长T1长T2信号，增强后周围肾实质强化而囊肿无强化。

7．肾癌

(1)CT表现:肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，常明显突向肾外。肿瘤密度多不均，可有不规则钙化。增强扫描，早期肿瘤多为明显不均一强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度影。肿瘤向外侵犯使肾周脂肪密度增高、消失及肾筋膜增厚;肾静脉和下腔静脉有瘤栓时，管径增粗，且不再发生强化;当肾血管和腹主动脉周围，出现多个类圆形软组织密度结节提示淋巴结转移。

(2)MRI表现:病变呈混杂信号，病灶周围低信号多为假性包膜。增强扫描肿瘤呈不均匀强化，MRI可以确定肾静脉、腔静脉及右心房内有无血栓形成。

8．肾盂癌

(1)CT表现:肾窦区肿块，其密度低于肾实质高于尿液。肿块可侵入邻近肾实质内，肾盂肾盏梗阻时出现肾积水。增强扫描肿块有轻度强化，延迟扫描肿块可造成充盈缺损。

(2)MRI表现:与CT相似，肿块较小时，周围有长T1长T2尿液信号包绕易于显示肿块轮廓。MRU检查能够显示肿块导致的肾盂肾盏内的充盈缺损。

9．膀胱癌

(1)CT表现:可见由膀胱壁突向腔内的结节、分叶或菜花状软组织密度肿块，大小不等，表面可有点状钙化。增强检查，早期肿块有强化，延迟扫描呈腔内低密度充盈缺损。当膀胱癌发生壁外侵犯时，表现为病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密度增高。肿瘤还可侵犯周围器官如精囊、前列腺、子宫或直肠，使之形态和密度发生改变，并可发生盆腔淋巴结转移。

(2)MRI表现:能够准确显示肿瘤的范围和侵犯深度，肿瘤呈等T1长T2信号。

【思考与练习】

1．胆囊结石与右肾结石的鉴别诊断。

2．肾癌的影像学表现。

3．肾结核的影像学表现。

任务四　生殖系统常见疾病影像学表现

【实训目标】

能够结合临床表现对生殖系统常见疾病的影像资料进行影像征象分析，并做出准确的影像诊断。能够正确掌握生殖系统影像资料的阅读方法及诊断原则，正确完成影像报告书写。

【知识目标】

1．掌握生殖系统影像诊断基本原则和步骤。

2．掌握良性前列腺增生及前列腺癌的影像表现。

3．掌握子宫肌瘤及子宫颈癌的影像表现。

4．掌握女性生殖系统炎症、卵巢囊肿及卵巢癌的影像学表现。

【能力目标】

通过对生殖系统常见疾病的影像表现的实训项目练习，做到影像与临床结合、影像与病理结合、模拟训练与实际读片结合，为专业岗位的需求奠定基础。

【素质目标】

培养学生良好的团队协作精神，养成学生自主学习习惯，提高动手能力和创新思维能力。

【实训器材】

生殖系统常见疾病CT、MRI教学片、观片灯、多媒体教学设备、教学课件及实训报告单等。

【实训步骤】

1．讲解演示前列腺及子宫部各位置CT及MRI教学片观察时注意事项。提示学生注意各片的技术条件是否符合诊断要求。

2．指导学生观察学习良性前列腺增生的CT影像学表现。观察前列腺癌的CT影像表现，并与MRI图像加以对比，以理解不同检查方式而形成的不同图像的特点。

3．指导学生观察学习子宫平滑肌瘤的CT影像学表现，子宫颈癌的CT及MRI影像学表现。

4．指导学生观察学习女性生殖系统炎症、卵巢囊肿及肿瘤的影像学表现。

5．分组阅片、讨论，对学生提出的疑点、难点进行讲解。

6．按标准格式书写一份读片报告。

【结果与讨论】

1．前列腺增生

(1)CT表现:正常前列腺上界不超过耻骨联合上缘1．0cm。只有在耻骨联合以上2．0～3．0cm见到前列腺或(和)前列腺横径超过5．0cm才能确诊增大。前列腺两侧对称，密度多均匀，边缘光滑。增强扫描呈均一强化。

(2)MRI表现:增大前列腺在T1WI呈均一低信号，T2WI可为等或高信号。MRS检查，增生的移形带由于腺体增生Cit峰明显增高，Cho峰和Cre峰变化不明显。

2．前列腺癌

(1)CT表现:前列腺明显增大，边缘不规则，密度不均匀，肿瘤最常侵及精囊腺，在仰卧位扫描，膀胱精囊角的消失是肿瘤侵及精囊的可靠征象。强化后不均一强化。

(2)MRI表现:前列腺癌主要靠T2WI序列。前列腺癌在T1WI呈稍低信号，在T2WI上癌结节信号增高，但低于边缘区信号。增强扫描时癌结节仅轻度强化，较周边区正常组织强化明显。精囊腺的受侵在T2WI上最好观察，常表现为单侧或双侧精囊信号减低，并出现体积的增大。MRS检查，前列腺病变区Cit峰明显下降和(或)Cho+Cre/Cit的比值增高，均提示前列腺癌。

3．子宫肌瘤

(1)CT表现:子宫呈分叶状增大或局部见向外突起的实性肿块，质地较为均匀，边界清晰。其内可有坏死、钙化。增强扫描时肿瘤内可见不均匀强化。

(2)MRI表现:MRI是发现和诊断子宫肌瘤最敏感的方法，能检出小至3mm的子宫肌瘤。T1WI肌瘤呈稍低或等信号，T2WI呈明显低信号，边界清楚。增强扫描见不同程度强化。

4．子宫颈癌

(1)CT表现:宫颈增大，并出现软组织肿块，呈中等密度。增强扫描肿块多呈不规则强化。盆腔内可出现淋巴结转移，血行转移少见。

(2)MRI表现:宫颈增大，其正常解剖层次模糊、中断，常有信号异常。宫颈软组织肿块在T2WI上多较正常宫颈信号高，但较宫内膜及宫内分泌液信号低。在T1WI上肿块呈稍低或等信号，增强扫描时，肿瘤呈不规则或均匀强化。

5．子宫内膜癌

(1)CT表现:宫体不均匀增大，增强扫描肿块强化程度低于邻近正常子宫肌层，边界不清。

(2)MRI表现:显示子宫内膜增厚，T2WI内膜信号不均，当宫内低信号联合带信号中断，为子宫内膜癌侵犯子宫肌层的重要征象。增强扫描内膜癌呈不同程度的强化。

当肿瘤侵犯宫旁组织和邻近器官时，CT和MRI检查均可显示其密度和信号的改变。

6．卵巢囊肿

(1)CT表现:附件区或子宫直肠陷窝处囊性低密度区，CT值为0～15HU，囊壁薄而光整，增强扫描囊壁无明显强化。

(2)MRI表现:类圆形长T1长T2信号，囊壁薄而光整，囊内含蛋白物质较多时T1WI 和T2WI均为高信号;此外，MRI能准确判断巧克力囊肿内是新鲜或陈旧性积血。

7．卵巢癌

(1)CT表现:盆腔或下腹部肿块，多呈囊实性。边缘不规则，增强扫描实体部分有增强，囊腔不强化，囊壁厚且不规则。可见腹水，网膜、腹膜的种植结节和远处脏器及淋巴结的转移。

(2)MRI表现:盆腔内囊实性混合肿块，囊液在T1WI为低至高信号，T2WI为高信号。增强扫描实性部分强化明显。可显示腹水、转移及邻近结构的侵犯。

8．输卵管炎子宫输卵管造影是检查该病的主要方法，同时还有分离粘连的治疗作用。

(1)输卵管炎造影　输卵管粗细不均，较柔软，多见于双侧。当输卵管发生梗阻时，梗阻近端管腔扩大，复查片显示造影剂不能进入腹腔。当输卵管出现积水，表现为梗阻近侧端输卵管明显扩张，造影剂进入其内呈油滴状且不弥散，是非特异性炎症的重要表现。当宫腔受累则系统不规则，粘连处可见充盈缺损。

(2)子宫输卵管结核　造影检查显示宫腔边缘不规整，宫腔狭小、变形。双侧输卵管狭窄、变细、僵直、边缘不整，呈锈铁丝、根须样、串珠样、棍棒状改变。

【思考与练习】

1．简述前列腺疾病的好发部位有哪些特点及其各自的影像学表现。

2．简述子宫颈癌的影像学表现。

任务五　乳腺常见疾病影像学表现

【实训目标】

能够正确选择适当的影像设备对乳腺不同疾病进行检查。能够正确结合各种乳腺疾病的临床表现对影像资料进行病理及影像分析，并做出准确的影像诊断。能正确阅读乳腺疾病的各种影像资料，并能正确完成影像报告书写。

【知识目标】

1．掌握乳腺常见疾病影像诊断的基本原则和步骤。

2．掌握乳腺增生症的X线钼靶影像表现

3．掌握乳腺纤维腺瘤的X线钼靶影像表现。

4．掌握乳腺癌的X线钼靶影像表现。

【能力目标】

通过对乳腺常见疾病影像表现的实训项目练习，做到理论与实践相结合、影像与临床结合、影像与病理结合、模拟训练与实际读片结合，为专业岗位的需求奠定基础。

【素质目标】

培养学生良好的团队协作精神，养成学生自主学习习惯，提高动手能力和创新思维能力。

【实训器材】

乳腺常见疾病X线钼靶教学片、观片灯、多媒体教学设备、教学课件及实训报告单等。

【实训步骤】

1．讲解演示乳腺各位置平片的摆放和观察乳腺钼靶片时注意事项。提示学生注意各片的投照技术条件是否符合诊断要求。

2．明确钼靶摄影是乳腺重叠矢状位影像，其图像与CT及MRI有着不同的特点，在观察图像时，要针对不同特殊表现有一定的认识及区别。

3．指导学生观察掌握乳腺纤维腺瘤及乳腺癌的钼靶影像表现。

4．分组阅片、讨论，对学生提出的病变疑点、难点进行讲解。

5．按标准格式书写一份读片报告。

【结果与讨论】

1．乳腺增生症

(1)X线、CT表现:乳腺内部分或全部呈斑片状、棉絮状或大小不一的密度增高影，密度不均，边缘模糊，形态不规则;也可以是几个或多个毛玻璃样或肿块样密度增高影，边缘模糊;偶尔可见散在的粗颗粒钙化点。

(2)MRI表现:病变呈等T1长T2信号。动态增强扫描表现为缓慢型渐进性强化，随强化时间的延长强化程度和范围逐渐增高和扩大。

2．乳腺纤维腺瘤

(1)X线、CT表现:乳腺内圆形或椭圆形中等密度影，密度均匀接近或稍高于正常腺体，边缘光整锐利，其周围可出现晕环。部分肿瘤内可见粗颗粒样钙化。

(2)MRI表现:在T2WI可见内部呈低或中等信号分隔的特征性表现;增强扫描呈缓慢渐进性均匀强化或由中心向周围扩散的离心样强化。

3．乳腺癌

(1)X线、CT表现:肿块的形态多不规则，边缘不光滑，多有分叶或毛刺，密度高，钙化常表现为细小沙粒样、线状或线状分支样，大小不一，浓淡不一，分布上成簇、线样或段样走行。

(2)MRI表现:癌肿呈长T1长T2信号。增强扫描，病变呈速升速降的特点，强化方式多由边缘向中心渗透，呈向心样强化。DWI上多数肿瘤的ADC值较低。

【报告范例】

双乳轴位及侧位片

双乳呈透亮脂肪型，乳内部分腺体组织退化不全，呈淡薄小片索样致密模糊影，间以大量透亮脂肪组织影，右乳下方见圆形肿块影，大小约3cm×4cm，边缘光整，密度均匀，无明显钙化。双乳头、乳晕及皮肤未见异常，片内双腋下未见肿大淋巴结。

诊断意见:右乳下方肿块，考虑良性病变可能性大。

医师:____

【思考与练习】

1．试述乳腺良性钙化和恶性钙化的X线鉴别要点。

2．乳腺癌和乳腺纤维腺瘤的影像学表现和鉴别要点是什么?

(刘宝治　巩远方　李　杨)