护理信息学地区发展的策略案例

7.4　护理信息学地区发展的策略案例

台湾地区推动NI的策略有相当代表性与成果，其实施经验可以在其他地区推广NI与NIS时予以参考。

7.4.1　发展背景

台湾地区虽然因为全民健保制度的实施，HIS发展得相当早，但由于健保给付中，早期并未注意到护理角色的存在，使得NIS的发展较晚。因此在NIS的发展经验中，除了各医院独自的发展策略外，在整体上采取了同时大力推动NI的策略，来加速此护理专业次领域的形成，让各医院更注意NIS的发展需求与价值。尤其自2003年第八届国际护理信息大会（International Congress on Nursing Informatics Symposium）后，推动台湾地区NI与NIS有很大的发展。

7.4.2　NI专业优先与推广

我们采取了推动NI专业发展优先，在专业学会组织中，将过去设立在医疗信息学会中的护理信息工作小组逐步独立出来单独运作，以对其专业表达支持与肯定，因此成立了专属的护理信息学会。在宣传推广上则以护理人员熟悉的信息工具Excel为示范工具，同时教导NI专业的高层次意义与程式设计的技巧，解决其个人与单位的实际问题。

我们举办了多场的Excel VBA护理信息技术训练营，学员中包括护理各级主管、资深临床护理师、年轻护士和信息人员。要特别指出的是这些训练营是需要积极投入且自费的活动。我们也鼓励同机构参与的人员能同时包含高层主管、资深临床护理师和可开发系统的年轻护士。此目的在于我们相信NIS专案能否成功取决于高层护理主管对NI的理解、参与与支持，而系统的完成有赖资深临床护理人员对问题的理解和年轻护理人员可以长时间投入程式撰写测试的组合（team up）。

7.4.3　NI的教材设计

训练营的培训教材是根据多年的教学经验设计了“NI学习地图”（图7－7），共分为五个阶段。第一阶段先决定工作需求，专案主题必须以护理工作、护理信息、IT科技、信息管理和护理专业为目标。第二阶段的关键点，是使护理人员真正理解专业的需求，并能清楚地表达，让技术开发人员理解，或选择自行开发系统，力求做到易用、易学、对实际的工作有助益，并能与现有的系统相容及能有效利用现有资源原则。第三阶段是从观摩案例和实践中学习，如:如何用结构性的了解程式（VBA）的开发环境（图7－8），设计一个培训满意度评价表系统。第四阶段的核心策略是以一个功能完整，能满足护理工作需求，且使用最少模组及技术的观摩案例为教材，如:护理评估、病人满意度调查或护理排班，期望护理人员能提供修改意见，做出符合自身或工作部门需求的系统。在第五阶段，参加训练的护理人员均已具备基本的系统编写能力及技能后，开始进行长时间的专案开发。

图7－7　Excel VBA学习地图

图7－8　观摩案例和实际操作分解说明教材

（从界面设计1，使用者操作模式2到后台程式设计流程与程式码3至6）

7.4.4　护理人员学习成果

在此训练营信息科技工具，我们选择了Excel和其内部通常最被忽略的工具中的VBA巨集应用开发环境。Excel对护理人员而言是相当熟悉的信息工具，而Excel VBA对多数的护理人员虽然是陌生的，但在经过教育训练，熟悉其工作环境，并提供观摩案例及技术解说后，绝大部分的护理人员都很快能掌握学习重点，进行信息系统的设计及界面的开发，并对NIS的发展有更深入地理解与积极的期望。目前为止成功的代表性案例有手持式应用系统开发组件（图7－9）、电子表单设计器（图7－10）、癌症病理摘要自动登记系统（图7－11）、护理全自动排班辅助系统（图7－12）等，这些都是目前在NIS中没有的功能。

图7－9　手持式应用系统开发组件代表性画面

图7－10　电子表单设计器代表性画面

图7－11　癌症病理摘要自动登记系统代表性画面

图7－12　护理全自动排班辅助系统代表性画面

7.4.5　护理人员超乎信息专业的表现

训练结果最值得注意的是许多护理人员已经开始使用Excel工具设计、创造一种“使用者导向（end user computing，EUC）”的NIS案例，作为在信息资源有限，难以在短期内解决的替代方案，同时也因护理人员主导整个NIS的设计与真正了解护理的专业需求，更有能力传达护理专业的理念、需求与风格。而当护理人员学会程序设计技巧后，所表现出来的创意、对工作流程掌握的精细与特殊的设计风格，都可以反映出未来NIS的无限可能。例如在手术造口周围皮肤评估辅助系统中，原评估的工作表单只记录10项左右的信息项目，对于传统NIS的开发人员而言，这是再简单不过的信息库应用系统，但在懂得NI的护理人员设计下，其变成了相当有风格，且在传统NIS设计中看不到的杰作。

此系统使用Coloplast发展的The Ostomy Skin Tool为工具，协助临床工作人员对造口周围皮肤做客观的评估，并找出损伤的原因，期望达到能对造口周围皮肤有一致性的评估，将评估结果做数据化的描述，快速且有效地进行评估及记录，可比较过去及现在皮肤的状况做持续性的追踪，并将结果做为临床实証之用。而其设计方式采用流程导向，以图片配合文字说明并依进行流程呈现，辅以颜色、计分、大小、加框等引导使用者做完整且正确的评估。在画面规划上，采用可以简化使用者操作的图片界面导向与概念地图、触控式操作、保留使用者所熟悉的原纸本内容等，突破了传统HIS的设计方式，已将NIS的设计提升到高品位层次。

该系统采取终端使用者设计模式，由护理人员主导使用Excel VBA设计，而不是传统的造口周围皮肤评估辅助系统。护士开启Excel档案出现首页，数秒后进入评估的主画面，然后依据系统操作说明和系统提示，逐步录入患者和疾病相关信息，待信息填写齐全后存入Excel的“评估结果”工作页，将会出现“进行诊断”及“离开”两个选项，让使用者决定继续进行评估或离开系统。如图7－13所示。

图7－13　使用Excel VBA设计的造口周围皮肤评估辅助系统

7.4.6　推动NI的成果

以Excel VBA教学为工作的NI推广策略，让台湾地区医学信息与护理专业领域在2006年成立了亚洲第一个自主的学会，让NI和NIS在各医院获得极大的重视。在台湾地区的24家医学中心中，2009年已有14家至少有一位”信息护理师（informatics nurse）”的专职人员，18家已经建置完成护理计划部分、15家建置完成给药管理与生命征象部分、17家完成护理评估部分。而那些没有完成的，全部都在建置中，显示出医院对NIS予以相当大的支持。