其他消化道转移瘤

第四节　其他消化道转移瘤

一、转移性胃癌

转移性胃癌（metastatic gastric carcinoma）在临床上很少见。机体其他部位的恶性肿瘤可转移至胃，大多数为癌栓经血行停留于胃黏膜下层，也有的病例是直接浸润蔓延。据统计，最常见的原发灶是恶性黑素瘤、乳腺癌及肺癌，其次是卵巢癌、睾丸癌、甲状腺癌、结肠癌、肝癌及胰腺癌等。最近有报道，一位女性患者的绒癌发生胃转移，引起上消化道大出血，并需急诊手术止血。

Meneer报道在1010例尸检中发现17例并发转移性胃癌，占1.07％。Davis和Zollinger报道23109例尸检结果，其中67例是转移性胃癌。原发灶包括恶性淋巴瘤及纤维肉瘤16例，癌瘤51例（其中10例由肺癌转移到胃），转移部位多位于大弯侧。

胃转移癌比较少见。自从Laernnec首次报道恶性黑素瘤可以转移到胃以来，陆续出现了许多报道。有报道尸检发现率为0.7％～1.7％，其中以恶性黑素瘤最为多见。剖腹探查前很难确诊。Douglas等对晚期恶性黑素瘤2500例的分析发现，4％左右病例可发生消化道转移，以小肠最多，其次是胃及结肠。Goldstein等尸检结果表明，恶性黑素瘤的胃转移率可达25％左右。继发性胃恶性黑素瘤中位生存时间通常不足1年。

1.临床表现与诊断

（1）临床症状：转移性胃癌的临床表现无特殊性，部分患者可有上腹部疼痛、呕血、黑便，位于胃幽门附近转移癌也可引起呕吐。继发性胃恶性黑素瘤在临床可表现为恶心、呕吐、腹痛、体重下降及贫血。

（2）X线检查：转移性胃癌在X线检查时可表现为孤立息肉样充盈缺损，有时伴有溃疡或多发性息肉样肿块、无溃疡或伴有溃疡。有的表现为胃壁浸润性增厚和僵硬，使胃腔缩小似革样胃。乳腺癌转移到胃约5％病例有此X线征象。恶性黑素瘤转移到胃时的X线特征表现为边缘光滑、圆形或息肉样缺损。多发或单发转移性肿瘤的中心常有溃疡，因此在圆形缺损中可见密度增深龛影，形成所谓“牛眼征”或“靶征”。

（3）内镜检查：因原发灶不同和生物学行为差异，转移性胃癌在胃镜下所见差异也很大。如恶性黑素瘤转移到胃时可见大小不等多发黑色结节，顶部伴有浅溃疡，黏膜下层肿物突入胃腔时可出现溃疡出血和穿孔，溃疡可为单个或多个有黑素沉着病灶；而结肠癌转移到胃者多形成胃结肠瘘。内镜下胃黏膜组织活检有助于正确诊断。继发性胃恶性黑素瘤在内镜下可表现为3个亚型：①发生于黏膜皱襞的溃疡结节型；②黏膜下肿物并发多发浅溃疡型；③伴有坏死及黑便的肿块型。

（4）上消化道钡剂X线检查：继发性胃恶性黑素瘤典型表现为黏膜下转移迹象，呈典型“牛眼征”。

2.治疗　一般对转移性胃癌病例采用化疗、放疗和（或）内分泌疗法，但并发幽门梗阻、严重出血或胃穿孔者，则行姑息性胃切除术。

佐野等报道，尸检提示胃转移瘤发病率为2.3％；奥村等报道194例尸检发现胃转移率约6％。

佐野等报道胃转移瘤的原发灶依次是食管癌最多，占24.6％，肺癌占23％，乳腺癌占11.5％，恶性黑素瘤占8.2％。近藤等报道日本血行性胃转移肿瘤报道55例，原发灶以黑色瘤的29％最多，肺癌占22％。

转移部位以胃体上部最多。胃转移灶单发占50％以上。转移瘤可呈黏膜下肿物，并呈“牛眼征”。

一般选择手术切除。转移性胃瘤一般预后不佳，也有治疗后生存5年以上的病例。对于恶性黑素瘤胃转移的治疗，主张采用DAV方案。据报道有效率可达30％左右，并可延长生存时间。

二、食管转移瘤

森等报道恶性肿瘤食管转移率为0.97％，Fischer报道除直接浸润外的食管转移率约1％。有的学者报道1835例尸检结果，通过血行和淋巴道发生食管转移率为6％，包括淋巴结转移中纵隔淋巴结浸润，而肿瘤栓塞性转移率更低。

原发癌灶依次是肺癌、乳腺癌、胃癌、子宫颈癌和舌癌。从确诊原发肿瘤至发现食管转移瘤为6个月～28年。临床症状包括吞咽困难、便血及贫血，约半数呈黏膜下肿物改变，30％带有亚蒂。

转移性食管肿瘤的原发脏器是肺和胃占半数以上，其他脏器癌瘤来源是肝癌、肝内胆管癌、乳腺癌、胰腺癌、卵巢癌及子宫颈癌等，发生食管转移的癌瘤多来自于比邻的喉、肺、胃等部位。据Mizobuchi等报道，尸检恶性肿瘤1835例，发现食管转移癌112例（6.1％），其中肺癌51例、乳腺癌14例、胃癌13例、子宫颈癌8例、舌癌5例、肝癌4例及卵巢癌1例。

预后：一般死于发现转移灶的1年以内，预后不良。

三、大肠转移瘤

转移性大肠肿瘤与原发性大肠癌相比，发病率很低，为0.1％～1％。文献报道原发灶依次是胃癌、子宫癌、结肠癌、食管癌及卵巢癌等。转移大肠癌的原发灶以胃癌最多（41％～66％），尤其是低分化腺癌及印戒细胞癌。小林等报道转移性大肠癌的原发灶依次是胃癌126例、卵巢癌19例、胰腺癌15例、大肠癌5例、胆囊癌4例及其他9例，提示胃原发癌占转移性大肠癌的2/3以上。转移部位以横结肠最多，其次是结肠肝曲和脾曲，上述部位占80％以上。

转移方式以直接浸润和腹膜播种占绝大多数，多见男性，且多为单发，组织学类型以鳞癌多见。临床上表现为腹痛、腹部饱满、排便困难等狭窄性症状，便血则较少。

治疗：手术切除肿物或解决消化道梗阻。

（崔修铮）

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