椎管内转移瘤

【临床诊断】

1.原发肿瘤以肺癌最常见，其次为乳腺癌和其他恶性肿瘤。

2.中枢神经系统肿瘤如髓母细胞瘤、胶质母细胞瘤、室管膜瘤等也可转移至脊髓。

3.转移途径可为经动脉或经椎静脉血行转移、经脑脊液种植转移，然后经软脑膜、软脊膜侵及脊髓或种植于腰骶管硬脊膜囊内。

4.临床上一般都有明确的原发性肿瘤病史，突然出现感觉异常及肌力减弱，或出现脊髓压迫症状。

5.主要依靠影像学明确诊断。

【影像学检查目的与方案】

1.影像学检查目的　发现肿瘤及判定肿瘤侵及范围。

2.影像学检查方案　MRI平扫加增强是最佳检查手段，应首选。

【影像诊断】

1.一般特点

（1）位于硬脊膜下或硬脊膜外。

（2）单发或多发。

2.CT表现

（1）密度与椎旁肌肉类似。

（2）可向椎旁生长。

（3）可有椎体破坏。

3.MRI表现

（1）T1加权像呈等信号或稍低信号，T2加权像呈高信号。

（2）增强扫描时肿瘤显著强化。

（3）多发转移灶可出现多发斑点状强化病灶。

（4）种植转移者MRI平扫常可见脊膜不规则增厚。

【治疗原则】

全身或鞘内注射化疗。

【临床演变与复查】

脊髓转移瘤多提示为肿瘤晚期，化疗及各种治疗应围绕患者提高生存质量为主。

【病例】

女，37岁，乳腺癌术后1年，近日感双下肢无力、行走困难。矢状位T1WI（图13-11A）示脊髓圆锥增粗，局部见低信号。矢状位T2WI（图13-11B）脊髓圆锥及其上方脊髓呈高信号。矢状位MR增强扫描（图13-11C）脊髓圆锥上方见一强化结节。影像学诊断：脊髓转移瘤。

图13-11

男，36岁，室管膜瘤术后种植转移。矢状位T1WI（图13-12A）胸腰段椎管内见多个结节，与脊髓等信号，脊髓受压，局部蛛网膜下腔增宽。矢状位T2WI（图13-12B）结节表现与T1WI相似。矢状位MRI增强扫描（图13-12C）颈段脊髓后方脊膜呈弥漫性强化。颅后凹和第四脑室可见手术后改变。影像学诊断：室管膜瘤椎管内种植。

图13-12