憩室内翻症

第四节　Meckel憩室内翻症

一、病理生理特点

Meckel憩室内翻症（invagination of Meckel’s diverticulum）系指Meckel憩室内翻于正常肠管的病理生理状态。其内翻机制：①广基底内翻形态；②为真性憩室，其本身可以蠕动；③憩室未固定于肠系膜、肠管或其他脏器，呈游离状态；④肠管呈负压等学说等。不过，内翻憩室几乎可以自然复原。

术中在末端回肠内可触及棍棒状肿块，可见起始部肠系膜附着对侧有回肠浆膜内翻。切除标本可见其表面被覆正常小肠黏膜，有时呈凹凸不规则的棍棒状隆起性病变，其前端多形成溃疡或糜烂。起始部有特征性环状皱襞，临床上发现上述所见可确诊为Meckel憩室内翻症。

二、临床特点

1.临床症状　腹痛是最常见的临床表现，继发于消化道出血的便血及贫血，其他还有腹部肿块及呕吐等症状。Meckel憩室引起肠套叠的原因多是Meckel憩室内翻症所致。

2.术前诊断　术前常诊断肠套叠、阑尾炎及原因不明的消化道出血，影像学检查多诊断为小肠肿瘤。不过，一旦出现小肠X线检查呈特异性表现即可诊断Meckel憩室内翻症或肠管重复畸形。

三、影像学检查

1.小肠X线检查　其特征性表现是在远端回肠发现一个柔软，且形态容易变化的囊状或棍棒状肿物。起始部附近的特征性Kerckring皱襞样环状皱襞，也可认为是肠管重复畸形的皱襞。

2.内镜检查（术中内镜检查）　呈棍棒状，基本上被覆正常小肠黏膜，其前端可见发红糜烂，起始部可见环状皱襞。

3.腹部超声波（US）检查　US对于合并肠套叠的Meckel憩室内翻症诊断有用，在套叠部位的横断面可见其前端因明显水肿，周围呈低回声，中心呈高回声的大小不同“靶征”。小的“靶征”为内翻的Meckel憩室作为肠套叠的前端，是US检查的特异性表现。嵌入部位附近有内筒肠管和外筒肠管的环状影像，即多环征（multiple concentric ring sign），而在纵断面上呈假肾征（pseudo－kidney sign）。

4.腹部CT扫描　与超声波检查一样，适应于肠套叠的检查。套叠部位横断面的外层为高密度，内层为脂肪HU值低密度的花生状，或筒状结构的靶征。

四、治疗

一旦明确诊断，须外科手术切除。

五、鉴别诊断

单纯依据小肠X线检查、小肠镜、手术切除标本、病理组织学检查等，与肠管重复畸形相鉴别较困难。

（程　骏）

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