第五节十二指肠憩室（

【影像学检查目的与方案】

X线钡剂即可了解十二指肠憩室的部位、大小、数量及形态等，观察有无钡剂潴留，提示是否存在并发症。偶尔因其他原因而行CT检查，较大的憩室可被意外发现。

【影像诊断】

1．X线表现

（1）多发生于十二指肠降部中段内后壁，尤其壶腹周围，其次是水平部和升部，球部少见。单发较多，也可多发。大小不等。

（2）表现为凸向肠腔外的囊袋状突起，呈圆形、椭圆形或三角形，边缘光滑；与十二指肠相连的狭小通道称为憩室颈部，可宽可窄，有正常黏膜与十二指肠黏膜相连（图7-11、7-12）。憩室可收缩排空，充盈钡剂后常与十二指肠同时排空，个别可有钡剂潴留，长达数小时之久；较小的憩室立位不易充盈，须卧位才能显示，较大的憩室立位观察有时出现气、液、钡三层现象。

图7-11　十二指肠降部憩室

患者女，62岁，因食欲缺乏1个月就诊，钡剂造影示十二指肠降部内侧小囊袋状突出，边缘光整，颈部可见黏膜与十二指肠相延续

图7-12　十二指肠水平部憩室

患者男，56岁，上腹部间断性隐痛1年。钡剂造影（A、B）见十二指肠水平部一个大囊袋状影向十二指肠圈内突出，可见与十二指肠相连的颈部及黏膜，其内可充盈钡剂，可随收缩排空；C、D．CT增强扫描；C．十二指肠圈胰头后方一半圆形气体影及口服阴性造影剂形成的液平，与胰头分界清晰锐利，无肠壁黏膜显示，其下方层面（D）可见十二指肠水平部的黏膜皱襞

（3）并发炎症时，表现为轮廓不光滑，局部压痛，憩室内及周围黏膜增粗，伴激惹征象或排空迟缓。

2．CT 十二指肠圈内胰头右后方半圆形气体影，可有口服对比剂形成的液平，与胰头交界部边缘清晰锐利，无肠壁黏膜显示（图7-12C、D），可用于与肠管相鉴别。一般CT能显示的十二指肠憩室多大于1cm，较大的憩室CT可见其内残存的食物或结石（图7-13），及对邻近结构的推移，并发炎症时其壁增厚模糊。

图7-13　十二指肠降部憩室伴潴留

患者男，34岁，上腹痛14h伴呕吐1次入院，急诊CT（横断位平扫A、增强B，C及D为增强冠状位重建前后层面）见十二指肠降部较大囊袋状影，壁较光整，无黏膜，充盈液体，多颗环形高密度食物或结石潴留，手术病理证实为十二指肠降部憩室

3．EPCP、MRCP 与X线钡剂造影表现相仿，同时显示胆胰管，有的胆胰管直接开口在憩室内。

【结合临床】

1．很少引起症状，多偶然发现。

2．有并发症时可产生症状：如憩室内食物潴留引起炎症，可有上腹不适、脐周疼痛、进食后饱胀、恶心、嗳气、呕吐等症状；压迫胆总管及胰管可继发胰、胆炎症，胆胰管直接开口在憩室内者，憩室炎可直接波及胆、胰；可发生憩室出血或穿孔，憩室内结石形成等。

【鉴别诊断】

憩室与胃重叠时，须与胃溃疡鉴别，转动体位或加压，可使憩室与胃分开。

【治疗原则】

确认症状为十二指肠憩室引起，可先采用非手术治疗，包括调节饮食、抗酸解痉抗炎和体位引流。无效则可考虑手术治疗。

【临床演变】

如憩室颈较狭窄，食物进入不易排出导致潴留，可继发炎症、溃疡、出血、穿孔等并发症。据统计约2．7%的患者须手术，手术效果确切，预后良好，可能的并发症有十二指肠瘘和胰腺炎等。