气管憩室与气管性支气管

临床资料　例1（图4-1-1），男，45岁。间断性胸痛，以冠心病入院。例2（图4-1-2），男，54岁。咳嗽、咳痰半个月，既往有经常类似发作史，抗炎治疗后好转。

影像学报告描述　例1轴位CT平扫（图4-1-1A），气管右后方不规则含气影（箭）。轴位CT平扫（图4-1-1B，图A下方3.75mm层面），气管右后壁小的局限性突出（箭）。矢状位重组图（图4-1-1C），气管（T）后方小的水滴状含气影（箭）。例2，主动脉弓水平平扫（图4-1-2A），气管右后壁异常开口（箭），右上叶尖段内侧弧形线状影及局部肺内轻度蜂窝状低密度影（无尾箭头）。冠状位重组图（图4-1-2B，C），气管下段右侧壁异常分支（箭）、向外下方走行，其下方仍见正常的右上叶支气管开口（弯箭），右上叶尖段内侧密度减低及部分支气管轻度扩张、管壁增厚（无尾箭头）。

影像诊断与最后诊断　均为：①例1，气管憩室；②例2，气管性支气管，伴右上叶内侧段副叶及炎性病变。

临床与影像学要点　气管憩室（tracheal diverticulum）为胸段气管的局限性突出，其远端无肺组织。临床常无症状，或见于慢性阻塞性肺病患者，提示与胸内压增高有关。病理学上其管壁包括纤毛上皮、平滑肌与软骨。影像学检查以CT最佳，典型表现为胸段气管右后方局限性含气影，薄层连续观察或仿真内镜可见其开口，但一般开口小，颈部较细，易漏诊。除非憩室巨大，X线平片一般不能诊断。

气管性支气管（tracheal bronchus）为部分叶或段支气管直接起自于气管，常为影像学检查偶然发现，也可因该支气管引流不畅、反复发生炎症而就诊，或气管插管走行异常或支气管镜检查时发现。发生率不足2%，可能为胚胎时期气管额外分支所致。绝大多数见于右上叶。X线平片难以检出。CT显示为隆凸上的胸段支气管侧壁或侧后壁异常开口及支气管走行，管径一般仅2～3mm。仿真内镜及MPR、VR、最小密度投影等图像可清楚显示其开口与走行。该支气管供应的肺区密度正常或见实变、囊性改变、支气管扩张等。若右上叶支气管完全起自于气管，则称为猪型支气管。

鉴别诊断　两种气管异常的鉴别不同。①气管憩室的鉴别诊断包括气管性支气管（远端见肺组织）、纵隔积气（可见于多处，气管壁完整）、肺尖部间隔旁型肺气肿（低密度区位于肺内）、食管憩室或重复畸形（造影可见与食管相通）、肺术后改变（手术史，局部结构扭曲）。②气管性支气管主要需与正常右主支气管鉴别，后者起自于隆凸，向右下走行，逐层观察或冠状位图像可避免误诊。其他需鉴别者包括右上叶术后改变及右上叶先天性缺如、近心支气管（起自于中间段支气管内侧壁）、桥支气管（右上叶支气管于第5～6胸椎水平起自于左主支气管）。

小结　气管憩室与气管性支气管具有特征性影像学表现，仔细观察其开口与走行、远端肺组织有无异常即可做出诊断。

（吕　岩　周新华）

图4-1-1A

图4-1-1B

图4-1-1C

图4-1-2A

图4-1-2B

图4-1-2C