十二指肠球部穿孔临床表现

第二节　十二指肠憩室

十二指肠憩室（duodenal diverticulum）是由Chromel（1710）首先报道，其发病率是ERCP检查病例的22％，尸检病例的22％。十二指肠憩室的发生部位，十二指肠第2段占62％、第3段占30％、第4段占8％，以十二指肠乳头附近最多。大部分是后天性假性憩室，发生于50岁以后，女性发病率是男性的3～4倍。

先天性小肠憩室病临床上非常少见，以十二指肠憩室最常见。钡餐检查发现率达2％，发生于十二指肠降部占60％～70％。这类憩室壁主要由黏膜、黏膜下层组成，平滑肌极少或无。空回肠憩室发病率为1％～2％，获得性憩室罕见（0.1％～0.4％）。组织学与先天性憩室的区别在于后者憩室壁无肌肉层。腔内十二指肠憩室系胚胎发育异常所致，憩室基部附于十二指肠大乳头附近，袋囊呈圆形或卵圆形向远侧肠腔内突出，开口多位于基部附近，囊内外均有黏膜被覆。有学者认为，该处血管穿入肠壁肌层造成相对薄弱区，当发生功能及机械梗阻时，肠腔内压力升高，使肠黏膜及黏膜下层沿薄弱区突出形成盲囊，75％～80％发生于十二指肠，少数见于空肠，极少数见于回肠。

十二指肠乳头旁憩室因食物潴留并引流不畅发生憩室及憩室周围炎，组织肿胀可压迫胆总管或胰胆管，导致胆汁引流不畅，胰液排泄受阻，以致胆管或胰腺感染，发生上腹部（尤其是右上腹部）疼痛，出现畏寒发热及阻塞性黄疸等症状，称为Lemmel综合征。临床上，常将其误认为急性胆管炎、胆石症或胆源性胰腺炎。

十二指肠乳头旁憩室的治疗原则从理论上讲首选憩室切除，但事实上憩室寻找或切除极为困难。由于该部位解剖复杂，加上炎症粘连，如强行切除憩室往往引起胆管、胰管或十二指肠损伤而导致严重的并发症。胰十二指肠切除术损伤太大，仅用于憩室癌变或并发壶腹周围癌病例。转流术（胃肠或胆管吻合术）和Oddi括约肌切开成形较为理想。