乳牙根尖周病

第四节　乳牙根尖周病

【概述】

牙髓感染是乳牙根尖周病主要病源，其次是外伤，如跌倒、碰撞、打击对牙的伤害，以及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当等造成根尖周组织的严重损害，如牙髓感染，特别是牙髓坏死，细菌及其毒素，组织分解产物可透过根尖孔到达根尖周组织，或通过髓室底之副根管到达根分歧部位的根周组织而引起根尖周病。根管内感染以厌氧菌为主的混合感染。可产生多种物质，导致组织崩解、破坏。

【临床表现】

1．乳牙根尖周炎早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染后方才就诊。

2．临床急性根尖周炎多数是慢性根尖周炎急性发作，即当引流不畅，破坏严重而机体抵抗力较差时可导致急性炎症，此时可为剧烈的自发痛，咀嚼痛和咬合痛。若穿透髓室，可见溢血或溢脓。

3．患牙松动并有叩痛，根尖部或根分歧部的牙龈红肿，有的出现颌面部肿胀，所属淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。

4．积聚在根尖周组织的脓液若未通过人工方法建立引流，则沿着阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀，急性炎症则转化为慢性炎症。

5．因乳牙牙周组织较稀疏，脓液易从龈沟排出，加剧患牙松动，若治疗及时，症状很快消退。

6.X射线片显示有根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射性阴影，此为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的影像。急性根尖周炎时根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据临床表现不难做出诊断。

2．鉴别要点　①慢性牙髓炎，慢性根尖炎在主诉、检查上与慢性牙髓炎相似，但X射线可鉴别。②牙龈乳头炎，个别牙龈乳头由局部刺激例如食物嵌塞、刺伤或不良充填体导致悬突引起。

【治疗】

1．急性期应急处理

（1）髓室引流　锋利牙钻开髓，清理髓室和根管内坏死组织，开放髓腔，使炎症渗出物及时引流，降低根管和髓室内压力，髓室内置碘酊棉球，以免食物堵塞根管。

（2）切开排脓　已经形成骨膜下脓肿或黏膜下脓肿者除髓腔引流外还需在口腔内切开排脓。

（3）抗生素应用　口服或注射适宜的抗生素。

2．根管治疗术　其目的是为了清除感染，促进病变尖周组织愈合，保存患牙，防止侵及正常恒牙胚发育。这里须特别注意，只有牙根稳定时才可做根管治疗，因此术前要拍X射线片确定糊剂的选择，有利于乳牙根的吸收和恒牙胚的发育。根充剂要与乳牙根同步吸收。因此不能选用成人根管充填常用的牙胶尖做充填料，只能选用碘仿、氢氧化钙及根充糊剂等。步骤：①常规备洞；②根管预备；③根管消毒，用3%过氧化氢（双氧水）、生理盐水反复冲洗根管，干燥，将樟脑酚棉球置髓室内，暂封；④根管充填，3～7d后如果没有不适症状，祛除原封药，将充填材料导入根管内，垫底，修复。