乳牙慢性根尖周炎

乳牙慢性根尖周炎是根尖周或根分叉部位的牙周膜、牙槽骨和牙骨质发生的慢性炎症性病变。

乳牙根尖周病绝大多数是由牙髓感染发展而来。在牙髓感染中，牙髓炎症，特别是牙髓坏死后，细菌及其毒素、组织分解产物等可通过根尖孔到达根尖周组织，或通过乳磨牙髓室底之副根管到达根分叉部位的根周组织引起根尖周病。其次，牙遭受外力损伤，牙髓治疗过程中药物和充填材料使用不当等均可造成根尖周组织的严重损害。因牙髓病多由深龋或牙外伤感染引起，故乳牙根尖周病为龋病、牙外伤的并发症。

乳牙慢性根尖周炎的病理变化类型中虽也有根尖周肉芽肿、根尖周囊肿和根尖周脓肿，但这些病变类型并不是单一的破坏过程，而是一个破坏与修复的双向进行的病理变化，它们之间可以相互转化，病变区可以扩大或缩小，其转化或病变大小变化的决定因素是机体的抵抗力及病源毒力的强弱。而且，对于乳牙慢性根尖周炎的各种类型仅依靠临床表现和X线片观察是难以区别的，以及不论何种类型病变，应采用的治疗方法都是相同的，因此，临床上并无必要对它们进行区分。

【临床特征】

1.多无明显症状，仅时而感咀嚼痛、咬合痛。

2.牙冠变色，失去光泽。

3.牙龈反复肿胀，反复溢脓。

4.患牙有深龋，或有充填史、外伤史。

5. X线片显示根尖部或根分叉部的牙周硬板破损和牙槽骨破坏。在X线片的观察中，还需注意观察恒牙胚的牙囊骨壁及恒牙胚是否受损，特别注意位于乳磨牙根分叉下方的恒牙胚发育是否受到影响。

【诊断要点】

1.患牙深龋、露髓、无探痛。

2.患牙牙龈反复肿胀、反复溢胀。

3.患牙牙冠变色并有外伤史或充填史，以及X线片显示的根尖周或根分叉根周组织的异常表现。

4.慢性根尖周炎须与颌骨内囊肿鉴别如下。

（1）颌骨内囊肿病变涉及的患牙牙髓活力多为正常。

（2）颌骨内囊肿X线片显示所涉及患牙根尖周膜及骨硬板是连续、规则的透射影像。

【治疗原则】 根管治疗术是治疗乳牙根尖周病的有效方法。即通过根管预备、根管消毒和用可吸收的根管充填材料充填根管，以促进根尖周病变愈合的治疗方法。